Guía de ácido fólico y vitaminas preconcepcionales

El ácido fólico (vitamina B9) es el suplemento más importante para empezar antes del embarazo: al menos 1 mes antes, idealmente 3 meses. El motivo: el tubo neural (médula espinal y cerebro) se cierra en la 3.ª-4.ª semana de embarazo — y la mayoría de las mujeres todavía no sabe que está embarazada en ese momento. El ácido fólico empezado a tiempo reduce los defectos del tubo neural en un 50-70 %.

Dosis recomendadas:

• Riesgo estándar: 400-800 mcg al día (empezar al menos 1 mes antes y seguir hasta la semana 12)
• Embarazo previo con defecto del tubo neural: 4 mg al día (con receta)
• Diabetes, epilepsia (anticonvulsivos), obesidad (IMC >30): 1-5 mg al día, por indicación médica
• Variante del gen MTHFR: para la mayoría basta con el ácido fólico estándar; otra forma solo se recomienda si tu médico ve un motivo concreto (ver abajo)
• Embarazo de gemelos o trillizos: 1 mg al día

Ácido fólico frente a folato (de los alimentos):

• Ácido fólico: forma sintética, presente en suplementos y alimentos fortificados. El cuerpo lo convierte en su forma activa en el hígado.
• Folato (de los alimentos): verduras de hoja verde, brócoli, lentejas, garbanzos, aguacate, cítricos. Es la forma natural, pero su absorción es variable.
• La variante del gen MTHFR es común en la población, pero según las guías actuales (CDC, ACOG) estas personas también pueden procesar el ácido fólico; la forma con eficacia demostrada para prevenir los defectos del tubo neural es el ácido fólico. No se recomienda hacer la prueba de MTHFR de rutina; el metilfolato solo debe usarse si el médico lo recomienda por un motivo concreto.

Contenido de un multivitamínico preconcepcional (empezar 3 meses antes):

• Ácido fólico/metilfolato 400-800 mcg
• Vitamina D 1000-2000 UI
• B12 (cianocobalamina o metilcobalamina) 2.4-1000 mcg
• Hierro — solo si tu ferritina está baja o tu médico lo recomienda (ver abajo)
• Yodo 150-220 mcg
• Calcio 1000 mg (también puede obtenerse de la dieta)
• Zinc 11-15 mg
• Omega-3 (DHA) 200-300 mg — desarrollo cerebral
• Colina 450 mg — desarrollo cerebral (un suplemento que suele faltar)

Suplementos que conviene evitar:

• Vitamina A en dosis altas (>10 000 UI): teratógena, riesgo de defectos congénitos. La forma de betacaroteno es segura.
• Vitamina E en dosis altas (>400 UI): su riesgo no está claro
• Fórmulas de hierbas: que digan "antes del embarazo" no las hace seguras automáticamente — conviene evitar el cohosh negro, el dong quai y el ginseng
• Megadosis de B6 (>100 mg): riesgo de daño nervioso
• Productos detox y suplementos para bajar de peso: déjalos 3 meses antes del embarazo

El debate sobre el hierro: No se recomienda dar hierro de forma preventiva a todas. Si la ferritina es <30 ng/ml, empieza con hierro. Puede causar náuseas y estreñimiento — tómalo con comida y con vitamina C (mejora la absorción), lejos del té y el café (reducen la absorción). No deben tomarse juntos hierro y calcio (compiten entre sí).

Deficiencia de yodo: En muchos países hay deficiencia de yodo. Aunque se añade a la sal, puede no ser suficiente. Los lácteos y los mariscos son fuentes de yodo. La deficiencia afecta el desarrollo cerebral del bebé. Asegúrate de que tu multivitamínico tenga 150 mcg de yodo.

Detección de la deficiencia de vitamina D: Es frecuente (sobre todo si usas ropa que cubre casi todo el cuerpo y en invierno). Hazte la prueba de 25-OH-D: <20 ng/ml es deficiencia y 20-30, insuficiencia. Puedes necesitar una dosis de 1000-4000 UI al día. El objetivo es >30 ng/ml. La deficiencia de vitamina D aumenta el riesgo de diabetes gestacional y preeclampsia.

Suplementos para tu pareja: CoQ10 200-400 mg, zinc 25-50 mg, selenio 100 mcg, vitaminas C+E, ácido fólico 400 mcg (para la integridad del ADN de los espermatozoides) y omega-3. Debe empezar 3 meses antes — el ciclo de producción de espermatozoides dura 72-90 días.

Elegir una marca: Los multivitamínicos prenatales de farmacia son suficientes (por ejemplo, Femibion, Elevit, Pregnacare). Los productos virales que prometen ser "naturales a base de hierbas" suelen ser insuficientes. Efecto secundario: las náuseas son frecuentes — tómalo con comida, prueba a dividir la dosis o tómalo por la noche antes de dormir. Si no puedes tragar pastillas, existen en gomitas, pero no contienen hierro ni calcio.