Guide de l'acide folique et des vitamines préconceptionnelles

L'acide folique (vitamine B9) est le complément le plus important à commencer avant la grossesse : au moins 1 mois avant, idéalement 3 mois. La raison : le tube neural (moelle épinière et cerveau) se ferme 3 à 4 semaines après la conception, un moment où la plupart des femmes ne savent pas encore qu'elles sont enceintes. Commencé au bon moment, l'acide folique réduit les anomalies du tube neural de 50 à 70 %.

Doses recommandées :

• Risque standard : 400 à 800 µg par jour (commencer au moins 1 mois avant et continuer jusqu'à 12 SA)
• Grossesse précédente avec anomalie du tube neural : 4 mg par jour (sur ordonnance)
• Diabète, épilepsie (antiépileptiques), obésité (IMC >30) : 1 à 5 mg par jour, sur prescription médicale
• Variant du gène MTHFR : l'acide folique standard suffit pour la plupart des femmes ; une autre forme n'est conseillée que si ton médecin y voit une raison précise (voir plus bas)
• Grossesse gémellaire ou triple : 1 mg par jour

Acide folique ou folates (alimentaires) :

• Acide folique : forme synthétique, présente dans les compléments et les aliments enrichis. Le corps la transforme en forme active dans le foie.
• Folates (alimentation) : légumes verts à feuilles, brocoli, lentilles, pois chiches, avocat, agrumes. C'est la forme naturelle, mais son absorption est variable.
• Le variant du gène MTHFR est fréquent dans la population, mais selon les recommandations actuelles (CDC, ACOG), ces personnes peuvent aussi utiliser l'acide folique ; c'est la forme dont l'efficacité contre les anomalies du tube neural est prouvée. Le test MTHFR n'est pas recommandé en routine ; le méthylfolate ne doit être utilisé que si ton médecin le conseille pour une raison précise.

Contenu d'une multivitamine préconceptionnelle (à commencer 3 mois avant) :

• Acide folique/méthylfolate 400 à 800 µg
• Vitamine D 1000 à 2000 UI
• B12 (cyanocobalamine ou méthylcobalamine) 2,4 à 1000 µg
• Fer : seulement si ta ferritine est basse ou si ton médecin le recommande (voir plus bas)
• Iode 150 à 220 µg
• Calcium 1000 mg (peut aussi venir de l'alimentation)
• Zinc 11 à 15 mg
• Oméga-3 (DHA) 200 à 300 mg : développement du cerveau
• Choline 450 mg : développement du cerveau (un complément souvent oublié)

Compléments à éviter :

• Vitamine A à forte dose (>10 000 UI) : tératogène, risque de malformations. La forme bêta-carotène est sans danger.
• Vitamine E à forte dose (>400 UI) : risque mal connu
• Formules à base de plantes : la mention « préconception » ne les rend pas automatiquement sûres ; évite l'actée à grappes noires, le dong quai et le ginseng
• Mégadoses de B6 (>100 mg) : risque d'atteinte des nerfs
• Produits détox et compléments minceur : arrête-les 3 mois avant la grossesse

Le débat sur le fer : le fer n'est pas recommandé en prévention pour toutes. Si ta ferritine est <30 ng/ml, commence le fer. Il peut provoquer nausées et constipation : prends-le pendant un repas, avec de la vitamine C (qui améliore l'absorption), à distance du thé et du café (qui la réduisent). Le fer et le calcium ne doivent pas être pris en même temps (ils entrent en compétition).

Carence en iode : dans de nombreux pays, les apports en iode sont insuffisants. Le sel iodé aide mais peut ne pas suffire. Les produits laitiers et les fruits de mer sont des sources d'iode. Une carence nuit au développement du cerveau du bébé. Vérifie que ta multivitamine contient 150 µg d'iode.

Dépistage de la carence en vitamine D : elle est fréquente (surtout si ta peau est peu exposée au soleil et en hiver). Fais doser la 25-OH-D : <20 ng/ml = carence, 20 à 30 = insuffisance. Une dose de 1000 à 4000 UI par jour peut être nécessaire. L'objectif est >30 ng/ml. La carence en vitamine D augmente le risque de diabète gestationnel et de prééclampsie.

Compléments pour ton partenaire : CoQ10 200 à 400 mg, zinc 25 à 50 mg, sélénium 100 µg, vitamines C + E, acide folique 400 µg (pour l'intégrité de l'ADN des spermatozoïdes), oméga-3. Il doit commencer 3 mois avant : la production des spermatozoïdes dure 72 à 90 jours.

Choisir une marque : les multivitamines prénatales de pharmacie suffisent (par exemple Femibion, Elevit, Pregnacare). Les produits à la mode qui se disent « naturels à base de plantes » sont souvent insuffisants. Effet secondaire : les nausées sont fréquentes ; prends-la pendant un repas, essaie de fractionner la dose ou prends-la le soir au coucher. Si tu as du mal à avaler les comprimés, il existe des gommes, mais elles ne contiennent ni fer ni calcium.