Guia de ácido fólico e vitaminas pré-concepcionais

O ácido fólico (vitamina B9) é o suplemento mais importante para começar antes de engravidar: pelo menos 1 mês antes, idealmente 3 meses. O motivo: o tubo neural (medula espinhal e cérebro) se fecha por volta da 3ª-4ª semana de gravidez — e a maioria das mulheres ainda nem sabe que está grávida nesse momento. O ácido fólico começado na hora certa reduz os defeitos do tubo neural em 50-70%.

Doses recomendadas:

• Risco padrão: 400-800 mcg/dia (começar pelo menos 1 mês antes e continuar até a 12ª semana)
• Gravidez anterior com defeito do tubo neural: 4 mg/dia (com receita)
• Diabetes, epilepsia (anticonvulsivantes), obesidade (IMC >30): 1-5 mg/dia, com prescrição médica
• Variante do gene MTHFR: o ácido fólico comum basta para a maioria; outra forma só é recomendada se o seu médico vir um motivo específico (veja abaixo)
• Gravidez de gêmeos/trigêmeos: 1 mg/dia

Ácido fólico ou folato (dos alimentos):

• Ácido fólico: forma sintética, presente em suplementos e alimentos enriquecidos. O corpo o converte na forma ativa no fígado.
• Folato (alimentos): folhas verdes, brócolis, lentilha, grão-de-bico, abacate, frutas cítricas. Forma natural, mas com absorção variável.
• A variante do gene MTHFR é comum na população, mas, segundo as diretrizes atuais (CDC, ACOG), essas pessoas também processam o ácido fólico; a forma comprovada para prevenir defeitos do tubo neural é o ácido fólico. O teste de MTHFR de rotina não é recomendado; o metilfolato só deve ser usado se o seu médico indicar por um motivo específico.

Composição do multivitamínico pré-concepcional (começar 3 meses antes):

• Ácido fólico/metilfolato 400-800 mcg
• Vitamina D 1000-2000 UI
• B12 (cianocobalamina ou metilcobalamina) 2,4-1000 mcg
• Ferro — só se a sua ferritina estiver baixa ou se o seu médico recomendar (veja abaixo)
• Iodo 150-220 mcg
• Cálcio 1000 mg (pode vir também da alimentação)
• Zinco 11-15 mg
• Ômega-3 (DHA) 200-300 mg — desenvolvimento do cérebro
• Colina 450 mg — desenvolvimento do cérebro (suplemento muitas vezes esquecido)

Suplementos a evitar:

• Vitamina A em dose alta (>10.000 UI): teratogênica, risco de malformações. A forma de betacaroteno é segura.
• Vitamina E em dose alta (>400 UI): risco incerto
• Fórmulas com plantas: não são seguras só porque dizem “pré-concepção” — evite cimicífuga (black cohosh), dong quai e ginseng
• B6 em megadose (>100 mg): risco de dano aos nervos
• Produtos detox, suplementos para emagrecer: pare 3 meses antes da gravidez

A discussão sobre o ferro: o ferro não é recomendado de forma preventiva para todo mundo. Comece o ferro se a ferritina estiver <30 ng/ml. Pode causar náusea e intestino preso — tome com comida, junto com vitamina C (aumenta a absorção) e longe de chá/café (diminuem a absorção). Ferro e cálcio não devem ser tomados juntos (competem entre si).

Falta de iodo: em algumas regiões a alimentação tem pouco iodo, e a gravidez aumenta a necessidade. O sal iodado ajuda, mas pode não bastar. Laticínios e frutos do mar são fontes de iodo. A falta afeta o desenvolvimento do cérebro do bebê. Confira se o seu multivitamínico pré-natal tem 150 mcg de iodo.

Rastreamento da falta de vitamina D: é comum em muitas populações (principalmente com pouca exposição ao sol ou no inverno). Faça a dosagem de 25-OH-D: <20 ng/ml é deficiência, 20-30 é insuficiência. Pode ser preciso uma dose de 1000-4000 UI/dia. Meta: >30 ng/ml. A falta de vitamina D aumenta o risco de diabetes gestacional e pré-eclâmpsia.

Suplementos para o parceiro: Co-Q10 200-400 mg, zinco 25-50 mg, selênio 100 mcg, vitamina C+E, ácido fólico 400 mcg (para a integridade do DNA dos espermatozoides), ômega-3. Precisa começar 3 meses antes — o ciclo de produção dos espermatozoides é de 72-90 dias.

Escolha da marca: os multivitamínicos pré-natais de farmácia são suficientes. Efeito colateral: náusea é comum — tome com comida, tente dividir a dose ou tomar na hora de dormir. Se você não consegue engolir comprimidos, existe a versão em goma, mas ela não tem ferro/cálcio.