Consulta médica preconcepcional: ¿qué pruebas y qué preguntar?

La consulta médica preconcepcional debe hacerse 3-6 meses antes de empezar a buscar el embarazo. Sirve tanto para optimizar los problemas de salud que ya tengas como para detectar a tiempo lo que podría complicar el embarazo. Esta cita es más completa que la revisión ginecológica anual estándar.

Elegir médico: Para empezar, basta con un ginecólogo o un médico de familia. Acude directamente a un especialista en reproducción si: tienes 35 años o más y llevas 6 meses intentándolo, tienes 40 o más (directamente), tienes SOP, endometriosis o anovulación diagnosticados, has tenido abortos de repetición (2 o más), se sospecha un factor masculino o tus menstruaciones son irregulares.

Análisis de sangre estándar (panel preconcepcional):

• Hemograma completo (detección de anemia)
• Glucosa (en ayunas) y HbA1c — diabetes/resistencia a la insulina
• TSH y T4 libre — tiroides (si tomas medicación para la tiroides, tu médico fija tu objetivo)
• Enzimas hepáticas (ALT, AST)
• Creatinina — riñón
• B12, ferritina, vitamina D (25-OH-D)
• Perfil de lípidos — sobre todo si hay SOP u obesidad
• Fórmula leucocitaria

Detección de infecciones e inmunidad:

• Anticuerpos contra la rubéola — si faltan, vacuna + 1 mes sin embarazarte
• Anticuerpos contra la varicela — si faltan, vacuna + 1 mes
• Hepatitis B (HBsAg) y hepatitis C
• VIH — con un tratamiento adecuado, se puede prevenir la transmisión al bebé
• Sífilis (VDRL/RPR)
• Toxoplasma IgG/IgM (si tienes gatos)
• Detección del VPH según tu historia sexual — si no te has hecho un Papanicolaou en los últimos 3 años

Detección genética (recomendada):

• Electroforesis de hemoglobina — talasemia (anemia mediterránea), anemia de células falciformes — frecuentes en algunas regiones
• Portadores de fibrosis quística (ambos miembros de la pareja)
• Tay-Sachs (sobre todo en familias de origen judío asquenazí)
• Si hay consanguinidad en la pareja, se recomienda cariotipo y un estudio ampliado
• Si hay antecedentes familiares de enfermedades genéticas, asesoramiento genético

Estado de vacunación:

• Rubéola y varicela, vacunas de virus vivos — si te faltan, póntelas ahora y espera 1 mes para embarazarte
• Serie de hepatitis B (3 dosis)
• Influenza (de temporada)
• Tdap (tétanos, difteria y tos ferina) — una dosis durante el embarazo, entre las semanas 27 y 36
• COVID-19 — según las recomendaciones vigentes

10 preguntas para tu médico:

• 1) ¿Cuáles de mis medicamentos actuales son seguros en el embarazo y cuáles hay que cambiar?
• 2) ¿Qué dosis de ácido fólico debo tomar? ¿Me recomiendas algún multivitamínico?
• 3) ¿Cuáles de mis vacunas no están al día?
• 4) ¿Cuál debería ser mi objetivo de IMC o de peso? ¿Necesito que me derives a nutrición?
• 5) ¿La regularidad de mis menstruaciones indica que ovulo? ¿Hace falta alguna evaluación más?
• 6) ¿Debería hacerme estudios genéticos? ¿Cuáles?
• 7) ¿Qué pruebas debería hacerse mi pareja?
• 8) ¿Mis antecedentes familiares (diabetes, hipertensión, etc.) requieren pruebas adicionales?
• 9) ¿Después de cuánto tiempo intentándolo debería volver?
• 10) ¿Cuál es la ventana ideal para embarazarme y qué me recomiendas para darle seguimiento?

Consulta preconcepcional para tu pareja:

• Espermiograma (si hace falta — menstruaciones irregulares, antes de los 6 meses de intentarlo)
• Hemograma completo, glucosa, lípidos
• Detección de infecciones de transmisión sexual
• Detección genética (portadores)
• Optimización de enfermedades crónicas
• Revisión de medicamentos (testosterona, finasterida, etc. afectan la fertilidad)
• Asesoría sobre estilo de vida (tabaco, alcohol, calor)

Optimización adicional si tienes una enfermedad crónica:

• Diabetes: objetivo de HbA1c <6.5, paso a insulina, evaluación de retinopatía
• Hipertensión: cambiar los inhibidores de la ECA por labetalol o metildopa
• Hipotiroidismo: TSH <2.5, ajuste de la dosis de levotiroxina
• Epilepsia: cambio de anticonvulsivo (el ácido valproico es teratógeno), ácido fólico en dosis alta
• Asma, lupus, artritis reumatoide: estabilización, evaluación de la seguridad de los medicamentos
• Depresión: evaluación de los ISRS, continuar con la terapia

Lista práctica (prepárala antes de la cita):
☐ Lleva tu cartilla de vacunación (si no la tienes, pídela en tu centro de salud)
☐ Escribe tus antecedentes de salud familiares (2 generaciones — padres, abuelos, hermanos)
☐ Escribe tus antecedentes de embarazos anteriores (abortos, partos, complicaciones)
☐ Lista de todos tus medicamentos y suplementos actuales (con la dosis)
☐ Historial menstrual (fechas de los últimos 6 meses, duración promedio, regularidad)
☐ Tus alergias
☐ Escribe tus preguntas (las 10 preguntas de arriba)