Visita preconcezionale: quali esami, cosa chiedere?

La visita preconcezionale andrebbe fatta 3-6 mesi prima di iniziare a cercare una gravidanza. Serve sia a ottimizzare i problemi di salute già presenti sia a individuare presto i fattori che potrebbero creare difficoltà. È più completa della normale visita ginecologica annuale.

Da chi andare: per iniziare bastano il ginecologo o il medico di base, oppure il consultorio familiare. Rivolgiti direttamente a uno specialista della fertilità se: hai 35 anni o più e ci provi da 6 mesi, hai 40 anni o più, hai PCOS o endometriosi note, aborti spontanei ripetuti (2 o più), sospetto di fattore maschile, cicli irregolari.

Esami del sangue standard: emocromo completo (anemia), glicemia + HbA1c (diabete), TSH + fT4 (tiroide; se prendi farmaci per la tiroide, il medico stabilisce il tuo obiettivo), enzimi epatici, creatinina, B12, ferritina, vitamina D (25-OH-D), profilo lipidico.

Screening di infezioni e immunità: anticorpi per la rosolia (se mancano → vaccino + attesa di 1 mese), anticorpi per la varicella (idem), epatite B/C, HIV, sifilide, toxoplasmosi (se hai gatti), HPV (se non fai il Pap test da 3 anni).

Screening genetici (consigliati): elettroforesi dell'emoglobina (talassemia, anemia falciforme: più comuni in alcune origini come quella mediterranea, africana, dell'Asia meridionale e sud-orientale e del Medio Oriente), portatore di fibrosi cistica (entrambi i partner), matrimonio tra consanguinei → cariotipo + pannello esteso.

Stato vaccinale: vaccini vivi (rosolia, varicella): aspetta 1 mese prima della gravidanza. Ciclo dell'epatite B (3 dosi), influenza (stagionale), dTpa (una dose tra la 27ª e la 36ª settimana), COVID-19 secondo le raccomandazioni attuali.

10 domande da fare:

1. Quali farmaci sono sicuri in gravidanza e quali vanno cambiati?
2. Che dose di acido folico? Quale multivitaminico?
3. Quali vaccini non sono aggiornati?
4. Obiettivo di BMI/peso? Serve un dietista?
5. Il mio ciclo indica che ovulo?
6. Screening genetici?
7. Esami per il partner?
8. Storia familiare → screening aggiuntivi?
9. Per quanto provare prima di tornare?
10. Finestra fertile ideale, metodo di monitoraggio?

Visita preconcezionale del partner: spermiogramma se necessario, emocromo + glicemia + profilo lipidico, screening delle infezioni sessualmente trasmissibili, screening genetico dei portatori, ottimizzazione delle malattie croniche, revisione dei farmaci (testosterone e finasteride influiscono sulla fertilità), consigli sullo stile di vita.

Ottimizzare le malattie croniche:

• Diabete: HbA1c <6,5, passaggio all'insulina, valutazione della retinopatia
• Ipertensione: passaggio dagli ACE-inibitori a labetalolo/metildopa
• Ipotiroidismo: TSH <2,5, aggiustamento della levotiroxina
• Epilessia: cambio dell'antiepilettico (l'acido valproico è teratogeno)
• Depressione: valutazione degli SSRI, prosecuzione della terapia

Checklist pratica (da preparare prima della visita):
☐ Porta il libretto delle vaccinazioni
☐ Scrivi la storia di salute della famiglia (2 generazioni)
☐ Scrivi le gravidanze precedenti
☐ Elenca tutti i farmaci e gli integratori
☐ Storia mestruale (ultimi 6 mesi)
☐ Allergie
☐ Scrivi le tue domande (le 10 qui sopra)