Consultation préconceptionnelle : quels examens, quelles questions ?

La consultation préconceptionnelle se fait 3 à 6 mois avant de commencer les essais. Elle sert à optimiser les problèmes de santé existants et à repérer tôt ce qui pourrait compliquer la grossesse. Elle est plus complète que le suivi gynécologique annuel habituel.

Choisir ton médecin : pour commencer, un gynécologue, une sage-femme ou un médecin généraliste suffit. Consulte directement un spécialiste de la fertilité si : tu as 35 ans ou plus et tu essaies depuis 6 mois, tu as 40 ans ou plus (d'emblée), tu as un SOPK, une endométriose ou une anovulation connus, tu as fait des fausses couches à répétition (2 ou plus), un facteur masculin est suspecté ou tes règles sont irrégulières.

Bilan sanguin standard (bilan préconceptionnel) :

• NFS (dépistage de l'anémie)
• Glycémie à jeun et HbA1c : diabète, résistance à l'insuline
• TSH et T4 libre : thyroïde (si tu prends un traitement thyroïdien, ton médecin fixe ta cible)
• Enzymes du foie (ALAT, ASAT)
• Créatinine : reins
• B12, ferritine, vitamine D (25-OH-D)
• Bilan lipidique : surtout en cas de SOPK ou d'obésité
• Formule leucocytaire

Dépistage des infections et immunité :

• Anticorps de la rubéole : s'ils manquent, vaccin + 1 mois sans grossesse
• Anticorps de la varicelle : s'ils manquent, vaccin + 1 mois
• Hépatite B (antigène HBs) et hépatite C
• VIH : avec un traitement adapté, la transmission au bébé peut être évitée
• Syphilis (VDRL/TPHA)
• Toxoplasmose IgG/IgM (si tu as des chats)
• Dépistage du HPV selon ton historique : si tu n'as pas eu de frottis depuis 3 ans

Dépistage génétique (recommandé) :

• Électrophorèse de l'hémoglobine : thalassémie, drépanocytose, plus fréquentes dans certaines régions
• Porteurs de la mucoviscidose (les deux partenaires)
• Tay-Sachs (surtout dans les familles d'origine juive ashkénaze)
• En cas de lien de parenté dans le couple, caryotype et bilan élargi recommandés
• En cas d'antécédents familiaux de maladie génétique, conseil génétique

Statut vaccinal :

• Rubéole et varicelle, vaccins vivants : s'ils te manquent, fais-les maintenant et attends 1 mois avant de concevoir
• Hépatite B (schéma en 3 doses)
• Grippe (saisonnière)
• dTcaP (diphtérie, tétanos, coqueluche) : une dose pendant la grossesse, entre 27 et 36 SA
• COVID-19 : selon les recommandations en vigueur

10 questions à poser à ton médecin :

• 1) Parmi mes médicaments actuels, lesquels sont sans danger pendant la grossesse et lesquels faut-il changer ?
• 2) Quelle dose d'acide folique dois-je prendre ? Quelle multivitamine me conseilles-tu ?
• 3) Quels vaccins ne sont pas à jour ?
• 4) Quel IMC ou quel poids viser ? Ai-je besoin d'une orientation vers une diététicienne ?
• 5) La régularité de mes règles montre-t-elle que j'ovule ? Faut-il un bilan complémentaire ?
• 6) Dois-je faire des examens génétiques ? Lesquels ?
• 7) Quels examens mon partenaire doit-il faire ?
• 8) Mes antécédents familiaux (diabète, hypertension, etc.) justifient-ils des examens en plus ?
• 9) Au bout de combien de temps d'essais dois-je revenir ?
• 10) Quelle est la fenêtre idéale pour concevoir et comment me conseilles-tu de la suivre ?

Consultation préconceptionnelle pour ton partenaire :

• Spermogramme (si besoin : règles irrégulières, avant 6 mois d'essais)
• NFS, glycémie, bilan lipidique
• Dépistage des infections sexuellement transmissibles
• Dépistage génétique (porteurs)
• Optimisation des maladies chroniques
• Revue des médicaments (testostérone, finastéride, etc. influencent la fertilité)
• Conseils d'hygiène de vie (tabac, alcool, chaleur)

Optimisation supplémentaire en cas de maladie chronique :

• Diabète : objectif HbA1c <6,5, passage à l'insuline, bilan de rétinopathie
• Hypertension : remplacer les inhibiteurs de l'enzyme de conversion par le labétalol ou la méthyldopa
• Hypothyroïdie : TSH <2,5, ajustement de la dose de lévothyroxine
• Épilepsie : changement d'antiépileptique (l'acide valproïque est tératogène), acide folique à forte dose
• Asthme, lupus, polyarthrite rhumatoïde : stabilisation, évaluation de la sécurité des médicaments
• Dépression : réévaluation des ISRS, poursuite de la thérapie

Liste pratique (à préparer avant le rendez-vous) :
☐ Apporte ton carnet de santé ou de vaccination
☐ Note tes antécédents familiaux (2 générations : parents, grands-parents, frères et sœurs)
☐ Note tes grossesses précédentes (fausses couches, accouchements, complications)
☐ Liste tous tes médicaments et compléments actuels (avec la dose)
☐ Historique de tes règles (dates des 6 derniers mois, durée moyenne, régularité)
☐ Tes allergies
☐ Note tes questions (les 10 questions ci-dessus)