Consulta pré-concepcional: quais exames e o que perguntar?

A consulta pré-concepcional deve ser feita 3-6 meses antes de começar a tentar. Serve tanto para controlar problemas de saúde que já existem quanto para identificar cedo fatores que possam dificultar. É mais completa que a consulta ginecológica anual de rotina.

Com quem começar: um ginecologista ou médico de família basta para o início. Vá direto a um especialista em fertilidade se: 35+ anos e 6 meses tentando, 40+ sem esperar, SOP/endometriose já conhecidas, abortos de repetição (2+), suspeita de fator masculino, menstruação irregular.

Exames de sangue padrão: hemograma completo (anemia), glicemia + HbA1c (diabetes), TSH + T4 livre (tireoide; se você toma remédio para a tireoide, o seu médico define a meta), enzimas do fígado, creatinina, B12, ferritina, vitamina D (25-OH-D), perfil lipídico.

Rastreamento de infecções/imunidade: anticorpos para rubéola (se não tiver → vacinar + esperar 1 mês), anticorpos para varicela (igual), hepatite B/C, HIV, sífilis, toxoplasmose (para quem tem gato), HPV (se não fez papanicolau nos últimos 3 anos).

Rastreamento genético (recomendado): eletroforese de hemoglobina (talassemia, anemia falciforme — mais comuns em algumas origens, como mediterrânea, africana, do sul/sudeste da Ásia e do Oriente Médio), portador de fibrose cística (os dois parceiros), casamento consanguíneo → cariótipo + painel ampliado.

Situação vacinal: vacinas de vírus vivo (rubéola, varicela) — esperar 1 mês antes de engravidar. Hepatite B (3 doses), gripe (sazonal), dTpa (uma dose entre 27 e 36 semanas de gravidez), COVID-19 conforme as recomendações atuais.

10 perguntas para fazer:

1. Quais remédios são seguros na gravidez e quais preciso trocar?
2. Qual dose de ácido fólico? Qual multivitamínico?
3. Quais vacinas não estão em dia?
4. Qual a meta de IMC/peso? Preciso de nutricionista?
5. O meu ciclo indica que eu ovulo?
6. Devo fazer rastreamento genético?
7. Quais exames o meu parceiro deve fazer?
8. O histórico da família pede exames extras?
9. Quanto tempo tentar antes de voltar?
10. Qual é o período fértil ideal e como acompanhar?

Consulta pré-concepcional do parceiro: espermograma se necessário, hemograma completo + glicemia + perfil lipídico, rastreamento de ISTs, rastreamento genético de portador, controle de doenças crônicas, revisão de remédios (testosterona e finasterida afetam a fertilidade), orientação sobre estilo de vida.

Controle de doenças crônicas:

• Diabetes: HbA1c <6,5, transição para insulina, avaliação de retinopatia
• Hipertensão: trocar inibidores da ECA por labetalol/metildopa
• Hipotireoidismo: TSH <2,5, ajuste da levotiroxina
• Epilepsia: troca do anticonvulsivante (o ácido valproico é teratogênico)
• Depressão: avaliação do ISRS, continuidade da terapia

Checklist prático (prepare antes da consulta):
☐ Levar a carteira de vacinação
☐ Anotar o histórico de saúde da família (2 gerações)
☐ Anotar o histórico das gestações anteriores
☐ Listar todos os remédios e suplementos
☐ Histórico menstrual (últimos 6 meses)
☐ Alergias
☐ Anotar as suas perguntas (as 10 acima)