Santé de la maman après l'accouchement : visite des 6 semaines et EPDS

Le post-partum correspond aux 6 semaines qui suivent l'accouchement et on l'appelle aussi le « 4e trimestre ». Au milieu de toute l'attention portée au bébé, la santé de la mère est souvent négligée — pourtant, cette période est l'une des plus importantes, sur le plan physique comme émotionnel.

La visite des 6 semaines (visite post-natale) : l'ACOG recommande désormais, plutôt qu'une seule visite à 6 semaines, « un premier contrôle dans les 3 semaines + un bilan complet à 12 semaines ». Points évalués : la tension artérielle (suivi de la prééclampsie), l'abondance des saignements, la cicatrisation des points (s'il y en a), l'examen des seins, l'état psychologique (EPDS), la contraception, la reprise de la sexualité, les fuites urinaires et les douleurs du périnée.

Échelle de dépression postnatale d'Édimbourg (EPDS) : un questionnaire validé de 10 questions. Un score de 13 ou plus indique un risque élevé de dépression post-partum (DPP). La DPP touche 15 à 20 % des femmes qui accouchent et se distingue du « baby blues » (70 à 80 %) — le baby blues passe en 2 semaines, alors que la DPP dure plus de 2 semaines et perturbe le quotidien.

Symptômes de la DPP : tristesse constante ou sentiment de n'avoir aucune valeur, inquiétude excessive pour le bébé ou au contraire désintérêt total, troubles du sommeil (impossible de dormir même quand le bébé dort), perte d'appétit, pensées de te faire du mal ou de faire du mal au bébé (signal d'urgence), difficulté à prendre des décisions, culpabilité. Ces symptômes ne sont pas la « fatigue normale » d'une maman — c'est un vrai problème médical. Si tu as des pensées de te faire du mal ou de faire du mal à ton bébé, appelle immédiatement les urgences (15 ou 112 en France, 112 en Belgique, 911 au Canada) ou rends-toi aux urgences les plus proches.

Le traitement de la DPP est efficace : dans les formes légères à modérées, une thérapie (TCC, thérapie interpersonnelle) peut suffire. Dans les formes modérées à sévères, un médicament compatible avec l'allaitement choisi par ton médecin peut être sûr et efficace. Certains pays ont aussi autorisé des médicaments plus récents et d'action plus rapide, spécifiques à la dépression post-partum (les États-Unis en 2023) ; ton médecin peut discuter avec toi de l'option qui te convient. Retarder le traitement nuit à la mère comme au lien mère-bébé.

Rééducation du périnée : environ 20 à 30 % des femmes ont des fuites urinaires pendant un certain temps après l'accouchement ; dans la plupart des cas, elles s'améliorent avec le temps et les bons exercices. La césarienne ne protège PAS (la grossesse elle-même sollicite le périnée). Les exercices de Kegel (muscles du plancher pelvien), faits régulièrement avec la bonne technique, sont le traitement de première intention ; être orientée vers une sage-femme ou un kinésithérapeute spécialisé en rééducation périnéale aide à s'assurer que tu travailles les bons muscles et à traiter les cas résistants. Demande une orientation à ton médecin ou ta sage-femme.

Saignements après l'accouchement (lochies) : les 3 à 4 premiers jours, rouge foncé (lochies rouges) ; du 4e au 10e jour, brun rosé (lochies séreuses) ; du 10e au 30e jour, jaune pâle à blanchâtre (lochies blanches). Des saignements qui imbibent une serviette en une heure, ou des caillots de la taille d'une prune ou plus, sont une urgence : appelle les urgences ou rends-toi aux urgences sans attendre. En cas de mauvaise odeur, de fièvre ou de saignements qui augmentent de nouveau, consulte ton médecin ou ta sage-femme le jour même.

Alimentation et activité : l'allaitement demande environ 500 calories de plus par jour ; bien s'hydrater est essentiel. Pas de port de charges lourdes (plus de 5 kg, les 6 premières semaines) ; la marche douce est possible dès la 1re ou 2e semaine. Les exercices abdominaux (gainage, abdominaux) se reprennent au plus tôt après 6 semaines, après avoir vérifié l'absence de diastasis des grands droits (écartement des muscles abdominaux).

Reprise de la sexualité : sur le plan médical, c'est possible après 6 semaines, mais se sentir prête peut prendre 3 à 12 mois, et c'est normal. La sécheresse vaginale due à la baisse des œstrogènes pendant l'allaitement est fréquente — un lubrifiant à base d'eau aide. Communiquer ouvertement avec ton ou ta partenaire, sans se mettre la pression, apaise les choses avec le temps.

Chère maman, toi aussi tu as besoin qu'on prenne soin de toi. La pression de la « super maman » est un mythe toxique — demander de l'aide est une force. Ton ou ta partenaire, ta famille, tes amis ; et quand tout devient trop lourd, une ligne d'écoute ou une séance avec un professionnel. Prendre soin de toi n'est pas de l'égoïsme — c'est la base pour être la meilleure maman possible pour ton bébé.