Saúde da mãe no pós-parto: consulta de 6 semanas e EPDS

O puerpério é o período de 6 semanas depois do parto, também conhecido como o “4º trimestre”. Com toda a atenção voltada para o bebê, a saúde da mãe muitas vezes fica esquecida — e, no entanto, esse é um dos períodos mais críticos, tanto física quanto emocionalmente.

Consulta de 6 semanas (consulta pós-parto): o ACOG hoje recomenda, em vez de uma única consulta às 6 semanas, “uma consulta precoce nas primeiras 3 semanas + uma consulta completa até as 12 semanas”. O que é avaliado: pressão arterial (acompanhamento da pré-eclâmpsia), quantidade de sangramento, cicatrização dos pontos (se houver), exame das mamas, estado emocional (EPDS), planejamento contraceptivo, retorno da vida sexual, incontinência urinária, dor no períneo.

Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo (EPDS): questionário validado de 10 perguntas. Uma pontuação de 13 ou mais indica alto risco de depressão pós-parto. A depressão pós-parto atinge 15-20% das mulheres que dão à luz e é diferente do “baby blues” (70-80%) — o baby blues passa em até 2 semanas; a depressão pós-parto dura mais de 2 semanas e atrapalha a rotina.

Sintomas da depressão pós-parto: tristeza constante ou sensação de não ter valor, ansiedade excessiva com o bebê ou o oposto (desinteresse), problemas de sono (não conseguir dormir mesmo quando o bebê dorme), perda de apetite, pensamentos de machucar a si mesma ou ao bebê (sinal de urgência), dificuldade para tomar decisões, culpa. Esses sintomas não são “cansaço normal da maternidade” — é uma condição médica real. Se você tiver pensamentos de se machucar ou de machucar o seu bebê, ligue imediatamente para o 192 (SAMU) no Brasil ou 112 em Portugal, ou vá ao pronto-socorro mais próximo.

O tratamento da depressão pós-parto funciona: nos casos leves a moderados, a terapia (TCC, terapia interpessoal) pode ser suficiente. Nos casos moderados a graves, remédios compatíveis com a amamentação escolhidos pelo seu médico podem ser seguros e eficazes. Alguns países também aprovaram medicamentos mais novos e de ação mais rápida específicos para a depressão pós-parto (os EUA em 2023); o seu médico pode conversar com você sobre qual opção combina com o seu caso. Adiar o tratamento prejudica tanto a mãe quanto o vínculo entre mãe e bebê.

Reabilitação do assoalho pélvico: cerca de 20-30% das mulheres têm algum escape de urina por um tempo depois do parto; na maioria dos casos melhora com o tempo e com os exercícios certos. A cesárea NÃO protege (a própria gravidez sobrecarrega o assoalho pélvico). Os exercícios de Kegel (músculos do assoalho pélvico), feitos com regularidade e com a técnica correta, são o tratamento de primeira linha; o encaminhamento a uma fisioterapeuta pélvica ajuda a garantir que você está trabalhando os músculos certos e a tratar os casos resistentes. Peça ao seu médico um encaminhamento.

Sangramento pós-parto (lóquios): primeiros 3-4 dias vermelho-escuro (lóquios rubros), dias 4-10 marrom-rosado (serosos), dias 10-30 amarelo-claro/esbranquiçado (brancos). Um sangramento que encharca um absorvente em uma hora, ou coágulos do tamanho de uma ameixa ou maiores, é uma emergência: ligue sem esperar para o 192 (SAMU) no Brasil ou 112 em Portugal, ou vá ao pronto-socorro. Se houver mau cheiro, febre ou se o sangramento voltar a aumentar, procure o médico no mesmo dia.

Alimentação e atividade: amamentar pede cerca de 500 calorias a mais por dia; a hidratação é essencial. Nada de carregar peso (mais de 5 kg, nas primeiras 6 semanas); caminhadas leves estão liberadas a partir da 1ª-2ª semana. Exercícios abdominais (prancha, abdominal) só depois de 6 semanas, no mínimo, e depois de avaliar a diástase abdominal (separação dos músculos do abdômen).

Retorno da vida sexual: do ponto de vista médico, está liberado depois de 6 semanas, mas sentir-se pronta pode levar de 3 a 12 meses, e isso é normal. O ressecamento vaginal pela queda de estrogênio durante a amamentação é comum — um lubrificante à base de água ajuda. Conversar abertamente com o seu parceiro e não criar pressão traz alívio com o tempo.

Querida mãe, você também precisa de cuidado. A pressão de ser “supermãe” é um mito tóxico — pedir ajuda é força. O seu parceiro, a família, as amigas; e, quando estiver sobrecarregada, uma linha de apoio por telefone ou uma sessão com um especialista. Cuidar de si não é egoísmo — é a base para ser a melhor mãe para o seu bebê.