Golfada, vômito e refluxo: reconheça o normal e os sinais de alerta

Você acabou de amamentar ou de dar a mamadeira, e o seu bebê devolveu parte do leite no seu ombro. Essa cena acontece várias vezes por dia em muitas casas. Na maioria das vezes, é totalmente normal. Mesmo assim, saber diferenciar a golfada normal do vômito que pede uma ida ao médico traz tranquilidade.

O que são golfada e refluxo? A volta do conteúdo do estômago para o esôfago se chama refluxo gastroesofágico (RGE). Nos bebês, isso geralmente aparece como leite saindo pela boca durante a mamada ou logo depois. Segundo a Academia Americana de Pediatria (AAP), o refluxo normal geralmente começa por volta de 2-3 semanas de vida e chega ao pico perto dos 4-5 meses. Segundo a AAP, golfada e vômito não são a mesma coisa: na golfada, uma pequena quantidade de leite escorre facilmente pela boca, muitas vezes junto com um arroto, e não incomoda o bebê. Já o vômito é a expulsão do conteúdo do estômago com uma contração forte dos músculos da barriga e geralmente causa desconforto.

Golfadores felizes. A AAP chama de golfadores felizes os bebês que não ficam irritados nem parecem sentir dor quando golfam. Segundo o NHS, o sistema nacional de saúde do Reino Unido, o refluxo geralmente começa antes das 8 semanas e melhora até 1 ano. A AAP também diz que, na maioria dos bebês nascidos a termo, os sintomas passam entre 9 e 12 meses. Ou seja, muitas vezes é só questão de tempo.

A diferença entre refluxo e doença do refluxo: segundo a AAP, quando o refluxo causa problemas ou outros sintomas no bebê, fala-se em doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Estes sinais podem sugerir doença do refluxo:

• Recusar a mamada
• Chorar durante a mamada ou arquear as costas para trás
• Sintomas respiratórios, como chiado e tosse
• Sangue na golfada, aumento da frequência ou da intensidade das golfadas
• Não ganhar peso suficiente ou diminuição das fraldas molhadas

Segundo a AAP, o primeiro passo geralmente são mudanças na alimentação e na posição. Remédio só entra em discussão se os sintomas continuarem apesar dessas mudanças, e essa decisão é do médico.

Dicas para reduzir a golfada:

• Ofereça quantidades menores, com mais frequência (AAP).
• Mantenha o bebê em pé durante a mamada (NHS).
• Faça o bebê arrotar não só no fim, mas também durante a mamada (AAP, NHS).
• Depois da mamada, mantenha o bebê em pé por 20-30 minutos e evite brincadeiras agitadas nesse tempo (AAP).
• Peça apoio à parteira, à enfermeira ou ao médico de família sobre a posição de amamentar ou de dar a mamadeira (NHS).

Sono: de barriga para cima, mesmo com refluxo. O NHS destaca que bebês com refluxo também devem dormir de barriga para cima, numa superfície plana, e não de lado nem de bruços. O NHS também diz que não se deve elevar a cabeceira do berço ou da cama. As regras de sono seguro valem igualmente no refluxo.

Estenose do piloro: vômito em jato. Segundo a AAP, na estenose do piloro o músculo da saída do estômago fica mais grosso e impede a passagem do alimento. Geralmente começa entre 2 semanas e 4 meses. O sinal típico é um vômito forte, em jato, que vem cerca de 15-30 minutos depois de cada mamada. Se notar esse tipo de vômito, ligue imediatamente para o pediatra.

Vômito verde é emergência. A AAP considera um sinal de emergência a presença de bile (material de cor verde) ou de sangue no vômito. O NHS também recomenda buscar ajuda imediatamente em caso de vômito verde ou amarelo e de vômito com sangue. Nesse caso, leve o seu bebê para ser avaliado sem esperar.

Atenção à perda de líquidos. Segundo a AAP, boca seca, choro sem lágrimas, moleira afundada e menos xixi são sinais de desidratação. Num bebê que vomita com frequência, acompanhe esses sinais de perto.

Quando procurar o médico e quando ligar para a emergência? Segundo o NHS, procure o médico de família se:

• Não houver melhora apesar das orientações
• O refluxo começou pela primeira vez depois dos 6 meses ou continua depois de 1 ano
• O seu bebê está perdendo peso ou não está ganhando peso suficiente

Já nestes casos, vá ao pronto-socorro sem esperar ou ligue para o 192 (SAMU) no Brasil ou 112 em Portugal:

• Vômito verde ou amarelo, sangue no vômito
• Vômito em jato
• Sangue no cocô
• Barriga inchada ou sensível
• Não conseguir segurar nenhum líquido ou recusar a alimentação
• Febre muito alta, choro forte que não para
• Sinais de desidratação ou abatimento evidente

Querida mamãe, as manchas de leite no seu ombro são a lembrança mais comum dessa fase. Para um bebê feliz e que ganha peso, a golfada muitas vezes significa só mais roupa para lavar. Se bater alguma dúvida, não hesite em perguntar ao médico, porque ninguém conhece o seu bebê melhor do que você.