Fertilidad masculina: análisis de semen y cómo mejorarlo

En el 30-40 % de los casos de infertilidad hay un factor masculino, y en el 20 % la causa es exclusivamente masculina. La evaluación del semen es el primer paso del estudio de infertilidad — es barata, sencilla y su resultado orienta mucho. Esta guía trata la preparación del hombre antes de la concepción.

Por qué es necesario el espermiograma (análisis de semen): Es la primera prueba de la evaluación de la fertilidad. Valores de referencia de la OMS 2010/2021:

• Volumen: ≥1.4 ml
• Concentración: ≥16 millones/ml
• Espermatozoides totales: ≥39 millones
• Movilidad: ≥30 % progresiva (hacia adelante)
• Morfología (forma): ≥4 % normales (criterio de Kruger)
• pH: ≥7.2
• Leucocitos: <1 millón/ml

Preparación para la prueba: 2-7 días de abstinencia sexual (menos o más puede alterar el resultado), sin fiebre ni estrés intenso en los 3-5 días previos, dejar los baños calientes y la sauna 1 semana antes y nada de alcohol 3-7 días antes. Si el resultado sale alterado, se repite con 2-3 meses de diferencia — el ciclo de producción de espermatozoides dura 72-90 días.

Tipos de resultados alterados:

• Oligospermia: concentración baja
• Astenospermia: movilidad baja
• Teratospermia: morfología alterada
• Azoospermia: ausencia total de espermatozoides (obstructiva/no obstructiva)
• Síndrome OAT: combinación de las tres — el patrón alterado más común

Enfoques con evidencia para mejorar la calidad del semen (requieren aplicarse de forma constante durante 3 meses):

• Estilo de vida: Dejar de fumar (el tabaco aumenta la fragmentación del ADN), alcohol <14 unidades por semana, nada de drogas recreativas, dormir lo suficiente, 7-9 horas
• Peso: objetivo de IMC 19-25; tanto la obesidad como la delgadez extrema perjudican
• Ejercicio: regular y de intensidad moderada — la resistencia extrema (maratón, triatlón) puede reducir el número de espermatozoides
• Exposición al calor: reducir los baños calientes, la sauna, el jacuzzi y la laptop sobre las piernas — la temperatura testicular importa

Alimentación:

• Dieta mediterránea — en estudios aleatorizados mejoraron los parámetros del semen
• Rica en antioxidantes: fresas, verduras de hoja oscura, chocolate, nueces
• Zinc (ostras, semillas de calabaza) — apoya la testosterona
• Selenio (nueces de Brasil, pescado) — movilidad de los espermatozoides
• Ácido fólico + B12 — integridad del ADN
• Licopeno (tomate) — antiinflamatorio

Suplementos (evidencia moderada a buena):

• CoQ10 (200-400 mg al día): en estudios aleatorizados se mostró mejora en la movilidad y el número
• L-carnitina + acetil-L-carnitina (3 g al día): evidencia sólida sobre la movilidad
• Combinación de vitamina C + E + selenio: reduce el estrés oxidativo
• Zinc (25-50 mg al día): en caso de deficiencia
• Vitamina D: corregir si hay deficiencia
• Omega-3 (1-2 g al día): salud de la membrana

Antes de empezar estos suplementos, es imprescindible consultar al médico la dosis y la duración; sobre todo, el zinc en dosis altas durante mucho tiempo puede causar deficiencia de cobre.

Causas médicas que deben evaluarse:

• Varicocele (dilatación de las venas del cordón espermático) — en el 15 % de los hombres; en algunos casos el tratamiento puede mejorar los parámetros del semen
• Problemas hormonales (pruebas de FSH, LH, testosterona, prolactina)
• Genética (microdeleciones del cromosoma Y, cariotipo — en OAT grave o azoospermia)
• Infecciones (cultivo de semen)
• Obstrucciones (conducto eyaculador)

Factores ambientales que conviene evitar: pesticidas, metales pesados (plomo, mercurio), disruptores endocrinos (BPA, ftalatos), el calor prolongado de la laptop, la ropa ajustada y el uso prolongado del asiento calefactado del auto (eleva la temperatura testicular). Cambia los recipientes de plástico por vidrio y, si es posible, prefiere productos orgánicos.

Si se necesita FIV/IIU: la ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides) es la solución en el factor masculino grave. Con la TESE (obtención de espermatozoides por biopsia testicular), el embarazo es posible incluso en la azoospermia. La medicina reproductiva moderna ha cambiado mucho las cosas — no hay lugar para la desesperanza.