Fertilidade masculina: espermograma e como melhorar

O fator masculino está presente em 30-40% dos casos de infertilidade, e 20% são causados só pelo homem. A avaliação do sêmen é o primeiro passo da investigação — é barata, simples, e o resultado dá uma direção importante. Este guia trata da preparação masculina antes da concepção.

Espermograma (análise do sêmen): é o primeiro exame da avaliação da fertilidade. Valores de referência da OMS 2010/2021:

• Volume: ≥1,4 ml
• Concentração: ≥16 milhões/ml
• Total de espermatozoides: ≥39 milhões
• Motilidade: ≥30% progressiva (que se movem para frente)
• Morfologia (forma): ≥4% normais (critério de Kruger)
• pH: ≥7,2
• Leucócitos: <1 milhão/ml

Preparo para o exame: 2-7 dias de abstinência sexual (menos ou mais pode distorcer o resultado), sem febre nem estresse intenso nos 3-5 dias anteriores, sem banho quente/sauna na semana anterior, sem álcool nos 3-7 dias anteriores. Se o resultado vier alterado, repete-se com intervalo de 2-3 meses — o ciclo de produção dos espermatozoides é de 72-90 dias.

Tipos de resultado alterado:

• Oligospermia: concentração baixa
• Astenospermia: motilidade baixa
• Teratospermia: morfologia alterada
• Azoospermia: ausência de espermatozoides (obstrutiva/não obstrutiva)
• Síndrome OAT: combinação das três — o padrão alterado mais comum

Abordagens com evidência para melhorar a qualidade do sêmen (é preciso um programa estruturado de 3 meses):

• Estilo de vida: parar de fumar (o cigarro aumenta a fragmentação do DNA), álcool <14 doses/semana, nenhuma droga, sono adequado de 7-9 horas
• Peso: meta de IMC 19-25; tanto a obesidade quanto a magreza excessiva prejudicam
• Exercício: regular e moderado — provas de resistência extremas (maratona, triatlo) podem reduzir a contagem
• Exposição ao calor: menos banho quente, sauna, hidromassagem e notebook no colo — a temperatura dos testículos importa

Alimentação:

• Dieta mediterrânea — melhorou os parâmetros do sêmen em estudos randomizados
• Rica em antioxidantes: frutas vermelhas, folhas verde-escuras, chocolate, nozes
• Zinco (ostras, sementes de abóbora) — apoia a testosterona
• Selênio (castanha-do-pará, peixe) — motilidade dos espermatozoides
• Ácido fólico + B12 — integridade do DNA
• Licopeno (tomate) — anti-inflamatório

Suplementos (evidência moderada a boa):

• Co-Q10 (200-400 mg/dia): melhora de motilidade e contagem em estudos randomizados
• L-carnitina + acetil-L-carnitina (3 g/dia): evidência forte sobre a motilidade
• Combinação de vitamina C + E + selênio: reduz o estresse oxidativo
• Zinco (25-50 mg/dia): em caso de deficiência
• Vitamina D: corrigir se houver falta
• Ômega-3 (1-2 g/dia): saúde da membrana celular

Antes de começar esses suplementos, consulte sempre um médico sobre dose e duração; em especial, o uso prolongado de zinco em dose alta pode levar à falta de cobre.

Causas médicas a investigar:

• Varicocele (dilatação das veias do testículo) — em 15% dos homens; em alguns casos, o tratamento pode melhorar os parâmetros do sêmen
• Alteração hormonal (dosagem de FSH, LH, testosterona, prolactina)
• Genética (microdeleção do cromossomo Y, cariótipo — na OAT grave ou na azoospermia)
• Infecção (cultura do sêmen)
• Obstrução (ducto ejaculatório)

Fatores ambientais a evitar: agrotóxicos, metais pesados (chumbo, mercúrio), substâncias que atuam como disruptores endócrinos (BPA, ftalatos), calor prolongado do notebook, roupas apertadas, uso prolongado do assento aquecido do carro (eleva a temperatura dos testículos). Troque potes de plástico por vidro e prefira orgânicos quando possível.

Quando FIV/inseminação são necessárias: a ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoide) é a solução no fator masculino grave. A TESE (biópsia testicular para obter espermatozoides) torna a gravidez possível mesmo na azoospermia. A medicina reprodutiva moderna mudou muito — não há lugar para desesperança.