Fertilità maschile: spermiogramma e come migliorarlo

Il fattore maschile è presente nel 30-40% dei casi di infertilità, e nel 20% è l'unica causa. La valutazione dello sperma è il primo passo degli esami per l'infertilità: costa poco, è semplice e il risultato dà indicazioni importanti. Questa guida spiega come l'uomo può prepararsi al concepimento.

Lo spermiogramma (analisi del liquido seminale): è il primo esame della valutazione della fertilità. Valori di riferimento OMS 2010/2021:

• Volume: ≥1,4 ml
• Concentrazione: ≥16 milioni/ml
• Spermatozoi totali: ≥39 milioni
• Motilità: ≥30% progressiva (in avanti)
• Morfologia (forma): ≥4% normali (criterio di Kruger)
• pH: ≥7,2
• Leucociti: <1 milione/ml

Come prepararsi all'esame: 2-7 giorni di astinenza sessuale (di meno o di più falsa il risultato), niente febbre o stress intenso nei 3-5 giorni prima, stop a bagni caldi e sauna 1 settimana prima, niente alcol nei 3-7 giorni prima. Se il risultato è alterato, si ripete a distanza di 2-3 mesi: il ciclo di produzione degli spermatozoi dura 72-90 giorni.

Tipi di risultato alterato:

• Oligospermia: concentrazione bassa
• Astenospermia: motilità bassa
• Teratospermia: morfologia anomala
• Azoospermia: assenza di spermatozoi (ostruttiva/non ostruttiva)
• Sindrome OAT: combinazione dei tre, il quadro alterato più comune

Approcci basati sulle prove per migliorare la qualità dello sperma (serve un programma strutturato di 3 mesi):

• Stile di vita: smettere di fumare (il fumo aumenta la frammentazione del DNA), alcol <14 unità a settimana, niente droghe, 7-9 ore di sonno
• Peso: obiettivo BMI 19-25; sono dannose sia l'obesità sia l'eccessiva magrezza
• Attività fisica: regolare e moderata; gli sport di resistenza estremi (maratona, triathlon) possono ridurre il numero di spermatozoi
• Calore: riduci bagni caldi, sauna, idromassaggio, portatile sulle gambe; la temperatura dei testicoli conta

Alimentazione:

• Dieta mediterranea: in studi randomizzati ha migliorato i parametri dello sperma
• Ricca di antiossidanti: frutti di bosco, verdure a foglia scura, cioccolato, noci
• Zinco (ostriche, semi di zucca): sostiene il testosterone
• Selenio (noci del Brasile, pesce): motilità degli spermatozoi
• Acido folico + B12: integrità del DNA
• Licopene (pomodoro): antinfiammatorio

Integratori (prove da moderate a buone):

• Co-Q10 (200-400 mg al giorno): miglioramento di motilità e numero in studi randomizzati
• L-carnitina + acetil-L-carnitina (3 g al giorno): prove solide sulla motilità
• Vitamina C + E + selenio: riduce lo stress ossidativo
• Zinco (25-50 mg al giorno): in caso di carenza
• Vitamina D: da correggere se carente
• Omega-3 (1-2 g al giorno): salute delle membrane

Prima di iniziare questi integratori consulta sempre un medico per dose e durata; in particolare, l'uso prolungato di zinco ad alte dosi può causare carenza di rame.

Cause mediche da valutare:

• Varicocele (dilatazione delle vene del testicolo): nel 15% degli uomini; in alcuni casi la cura può migliorare i parametri dello sperma
• Problemi ormonali (esami di FSH, LH, testosterone, prolattina)
• Cause genetiche (microdelezioni del cromosoma Y, cariotipo: per OAT grave o azoospermia)
• Infezioni (spermiocoltura)
• Ostruzioni (dotti eiaculatori)

Fattori ambientali da evitare: pesticidi, metalli pesanti (piombo, mercurio), interferenti endocrini (BPA, ftalati), calore prolungato del portatile, vestiti stretti, uso prolungato dei sedili riscaldati dell'auto (alza la temperatura dello scroto). Sostituisci i contenitori di plastica con quelli di vetro e scegli il biologico quando puoi.

Quando servono FIVET o inseminazione: in caso di fattore maschile grave la soluzione è l'ICSI (iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo). La TESE (prelievo di spermatozoi dal testicolo) rende possibile la gravidanza anche con azoospermia. La medicina della riproduzione è cambiata moltissimo: non c'è spazio per la disperazione.