Fertilité masculine : spermogramme et pistes d'amélioration

Un facteur masculin est présent dans 30 à 40 % des cas d'infertilité, et dans 20 % des cas il en est la seule cause. L'analyse du sperme est la première étape du bilan d'infertilité : peu coûteuse, simple, et son résultat oriente beaucoup. Ce guide porte sur la préparation de l'homme avant la conception.

Pourquoi un spermogramme (analyse du sperme) : c'est le premier examen du bilan de fertilité. Valeurs de référence de l'OMS 2010/2021 :

• Volume : ≥1,4 ml
• Concentration : ≥16 millions/ml
• Nombre total de spermatozoïdes : ≥39 millions
• Mobilité : ≥30 % progressive (vers l'avant)
• Morphologie (forme) : ≥4 % normaux (critère de Kruger)
• pH : ≥7,2
• Leucocytes : <1 million/ml

Préparation à l'examen : 2 à 7 jours d'abstinence sexuelle (moins ou plus fausse le résultat), pas de fièvre ni de stress intense dans les 3 à 5 jours précédents, arrêt des bains chauds et du sauna 1 semaine avant, pas d'alcool 3 à 7 jours avant. Si le résultat est anormal, on le refait 2 à 3 mois plus tard : la production des spermatozoïdes dure 72 à 90 jours.

Types de résultats anormaux :

• Oligospermie : concentration faible
• Asthénospermie : mobilité faible
• Tératospermie : morphologie anormale
• Azoospermie : absence de spermatozoïdes (obstructive ou non obstructive)
• Syndrome OAT : association des trois, le profil anormal le plus fréquent

Approches validées pour améliorer la qualité du sperme (programme suivi sur 3 mois) :

• Mode de vie : arrêter de fumer (le tabac augmente la fragmentation de l'ADN), alcool <14 unités par semaine, aucune drogue, sommeil suffisant de 7 à 9 h
• Poids : objectif d'IMC entre 19 et 25 ; l'obésité comme la maigreur excessive sont néfastes
• Sport : régulier et d'intensité modérée ; l'endurance extrême (marathon, triathlon) peut réduire le nombre de spermatozoïdes
• Chaleur : limiter bains chauds, sauna, jacuzzi et ordinateur portable sur les genoux ; la température des testicules compte

Alimentation :

• Régime méditerranéen : paramètres du sperme améliorés dans des études randomisées
• Riche en antioxydants : baies, légumes à feuilles foncées, chocolat, noix
• Zinc (huîtres, graines de courge) : soutient la testostérone
• Sélénium (noix du Brésil, poisson) : mobilité des spermatozoïdes
• Acide folique + B12 : intégrité de l'ADN
• Lycopène (tomate) : anti-inflammatoire

Compléments (preuves modérées à bonnes) :

• CoQ10 (200 à 400 mg par jour) : amélioration de la mobilité et du nombre dans des études randomisées
• L-carnitine + acétyl-L-carnitine (3 g par jour) : preuves solides sur la mobilité
• Association vitamine C + E + sélénium : réduit le stress oxydatif
• Zinc (25 à 50 mg par jour) : en cas de carence
• Vitamine D : corriger une carence
• Oméga-3 (1 à 2 g par jour) : santé des membranes

Avant de commencer ces compléments, il faut toujours demander au médecin la dose et la durée ; en particulier, le zinc à forte dose sur le long terme peut entraîner une carence en cuivre.

Causes médicales à rechercher :

• Varicocèle (dilatation des veines du cordon spermatique) : chez 15 % des hommes ; dans certains cas, le traitement peut améliorer les paramètres du sperme
• Problème hormonal (dosages FSH, LH, testostérone, prolactine)
• Génétique (microdélétion du chromosome Y, caryotype, en cas d'OAT sévère ou d'azoospermie)
• Infection (spermoculture)
• Obstruction (canal éjaculateur)

Facteurs environnementaux à éviter : pesticides, métaux lourds (plomb, mercure), perturbateurs endocriniens (BPA, phtalates), chaleur prolongée de l'ordinateur portable, vêtements serrés, usage prolongé du siège chauffant de la voiture (augmente la température des testicules). Remplace les contenants en plastique par du verre et choisis le bio quand c'est possible.

Quand une FIV ou une IIU est nécessaire : l'ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïde) est la solution en cas de facteur masculin sévère. La TESE (prélèvement de spermatozoïdes par biopsie testiculaire) rend une grossesse possible même en cas d'azoospermie. La médecine de la reproduction a beaucoup progressé : il n'y a pas de place pour le découragement.