Endometriosis: diagnóstico, manejo del dolor y fertilidad

La endometriosis es una condición en la que el tejido endometrial, que normalmente debería estar dentro del útero, se encuentra fuera de él (ovarios, trompas de Falopio, peritoneo y, con menos frecuencia, intestino y vejiga). Afecta al 6-10 % de las mujeres en edad fértil. Hasta llegar al diagnóstico pasan en promedio 7-10 años — ser consciente de este problema es muy importante.

Síntoma principal: dolor menstrual (dismenorrea) — intenso, progresivo, que no responde a los analgésicos y altera la vida diaria. Otros síntomas:

• Dolor profundo durante las relaciones sexuales (dispareunia)
• Dolor pélvico (también fuera de la menstruación)
• Dolor al ir al baño durante la menstruación (disquecia, disuria)
• Molestias intestinales (ciclos de estreñimiento y diarrea que imitan el SII)
• Cansancio excesivo
• Infertilidad (en el 30-50 % de los casos)

Por qué se retrasa el diagnóstico: se considera "normal" el dolor menstrual, los médicos le restan importancia como "variabilidad del dolor", no siempre se ve en las pruebas de imagen y durante años se esperó a una cirugía (laparoscopia) para confirmarla. La guía actual (ESHRE 2022) ya no considera obligatoria la laparoscopia para el diagnóstico. Si tienes una dismenorrea intensa y progresiva, no la "aceptes": pregunta específicamente por la endometriosis.

Pruebas de imagen:

• Ecografía transvaginal y resonancia magnética pélvica — pruebas de imagen de primera línea; pueden mostrar endometriomas y endometriosis profunda, pero ninguna es por sí sola un "estándar de oro"
• Laparoscopia + biopsia — se usa cuando las pruebas de imagen no son concluyentes o cuando también se planea tratar

Nota: Aunque las pruebas de imagen salgan negativas, puede diagnosticarse según la clínica (guía ESHRE 2022)

Manejo del dolor (primera línea):

• Analgésicos antiinflamatorios que te recomiende tu médico — empezar antes de la menstruación
• Calor (bolsa de agua caliente, baño) — eficacia demostrada
• Ejercicio regular — liberación de endorfinas
• Fisioterapia pélvica — para la tensión muscular
• Dieta (antiinflamatoria: omega-3, antioxidantes, poca carne roja)

Tratamiento hormonal (supresión de primera línea):

• Anticonceptivo oral combinado — uso continuo (suprime la menstruación)
• Progestágenos en pastillas (dienogest, noretisterona) — suprimen la actividad endometrial
• LARC: DIU hormonal (Mirena) — fuerte efecto local
• Agonistas/antagonistas de GnRH — en casos graves (efectos secundarios parecidos a la menopausia; requiere terapia add-back)

Cirugía: La escisión (cortar y extirpar) es superior a la ablación; se plantea si falla el tratamiento hormonal de primera línea o si hay infertilidad asociada. La histerectomía es el último recurso — no es una "cura definitiva" de la endometriosis; puede reaparecer incluso si se conservan los ovarios.

Infertilidad y embarazo: En la endometriosis leve, la IIU (inseminación intrauterina) o las relaciones programadas pueden dar oportunidades. En los casos moderados a graves, la FIV es lo más eficaz. Es imprescindible hablar de forma realista de cómo afecta el tratamiento de la endometriosis a las "posibilidades de embarazo" — la laparoscopia no siempre mejora la fertilidad. Que te deriven a un especialista en reproducción es valioso.

Querida mujer, "tu dolor no es normal" — la endometriosis es una enfermedad invisible, pero real. Tienes derecho a hacerte escuchar. Pedir la opinión de más de un médico y defenderte a ti misma es valioso. La enfermedad se puede manejar, no es un caso perdido — con el equipo adecuado, se puede recuperar en gran medida la calidad de vida.