Sangramento menstrual intenso: quando não é normal?

Menstruar todo mês faz parte da vida. Mas, se a menstruação começou a comandar a sua vida, você não precisa aguentar calada. O NHS, o sistema nacional de saúde do Reino Unido, diz que muitas mulheres têm menstruação intensa e que, para algumas, isso pode ser normal. Mesmo assim, o sangramento menstrual intenso, chamado de menorragia pelos médicos, é uma condição que pode ser avaliada e tratada.

O que é sangramento intenso? Segundo o NHS e os Centros de Controle de Doenças dos EUA (CDC), estas situações podem indicar sangramento menstrual intenso:

• Você precisa trocar o absorvente ou o absorvente interno a cada 1-2 horas, ou esvaziar o coletor com mais frequência do que o recomendado
• Você precisa usar dois produtos ao mesmo tempo
• A menstruação dura mais de 7 dias
• Saem coágulos maiores que cerca de 2,5 cm
• O sangue passa para a roupa ou para o lençol
• Por causa do sangramento, você evita atividades do dia a dia, como esportes, ou não consegue ir trabalhar
• Você se sente cansada com frequência ou fica com falta de ar

A medida que importa é a sua qualidade de vida. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido (NICE) destaca que o sangramento menstrual intenso afeta seriamente a qualidade de vida da mulher e que o tratamento deve focar em melhorar a qualidade de vida, e não na quantidade de sangue. Os ciclos e a perda de sangue variam de mulher para mulher. Se você não se sente dentro do normal, tem o direito de conversar sobre isso com o seu médico.

Em algumas fases é mais comum. O NHS diz que a menstruação intensa pode aparecer nos primeiros anos de menstruação, depois do parto e perto da menopausa. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) também diz que os ciclos sem ovulação podem causar sangramento irregular, às vezes intenso, principalmente nos primeiros anos de menstruação e na transição para a menopausa. Nessas fases também, se o sangramento afeta a sua vida, é preciso fazer uma avaliação.

Possíveis causas: as principais causas listadas pelo NHS e pelo ACOG são:

• Miomas e pólipos: crescimentos benignos no útero
• Adenomiose: o tecido de dentro do útero cresce para dentro da parede do útero
• Endometriose e doença inflamatória pélvica
• Problemas de ovulação: a síndrome dos ovários policísticos e a tireoide funcionando pouco podem atrapalhar a ovulação e causar sangramento irregular, às vezes intenso.
• Distúrbios de coagulação: por exemplo, a doença de von Willebrand
• Alguns remédios: como os anticoagulantes. Segundo o ACOG, o DIU de cobre também pode deixar a menstruação mais intensa, principalmente no primeiro ano.
• Raramente, câncer de útero

O ACOG diz que às vezes pode haver mais de uma causa ao mesmo tempo.

Pistas que sugerem distúrbio de coagulação: segundo o ACOG, se a sua menstruação é intensa desde o início, você pode ter um distúrbio de coagulação. Outros sinais são sangramento excessivo depois do parto ou de cirurgia, sangramento da gengiva depois de tratamento dentário, facilidade para ficar roxa e sangramento frequente pelo nariz. O NICE recomenda considerar exames de coagulação em mulheres que têm menstruação intensa desde o início e que tenham um histórico, pessoal ou familiar, que sugira distúrbio de coagulação.

Atenção à anemia: o CDC diz que o sangramento intenso não tratado pode causar anemia e deixar você cansada e fraca. Segundo o CDC, cansaço, pouca energia e falta de ar são sinais a que você deve ficar atenta. O NICE recomenda fazer um hemograma completo em toda mulher com sangramento menstrual intenso, ao mesmo tempo que o tratamento.

O que o médico avalia? Segundo o NICE, o médico primeiro ouve as suas queixas e o efeito delas na sua vida e, se necessário, faz um exame. Conforme as queixas, pode pedir um ultrassom ou uma histeroscopia, em que se olha dentro do útero com uma câmera fina. O NICE recomenda não fazer de rotina exames de tireoide, se não houver outros sintomas de tireoide, nem exames de hormônios femininos. O ACOG e o CDC recomendam, antes da consulta, anotar durante algumas semanas as datas do sangramento, quantos dias ele dura e o quanto é intenso, por exemplo quantos absorventes ou absorventes internos você usa. O acompanhamento do ciclo no HeyMom pode ser um jeito prático de fazer isso.

Opções de tratamento: segundo o NICE, o tratamento é escolhido em conjunto, de acordo com as suas preferências, os seus outros problemas de saúde e a presença ou não de miomas ou pólipos. O quadro geral:

• Em mulheres sem causa evidente, com miomas menores que 3 cm que não deformam a cavidade do útero, ou com adenomiose, o sistema intrauterino que libera hormônio pode ser considerado como primeira opção.
• Se ele não for adequado, há opções sem hormônio (ácido tranexâmico, anti-inflamatórios não esteroides) ou com hormônio (anticoncepcional hormonal combinado, comprimidos de progestagênio em ciclos).
• Se o tratamento não funcionar ou os sintomas forem graves, podem ser discutidos o encaminhamento a um especialista e opções cirúrgicas, como a ablação endometrial, que destrói o revestimento interno do útero, a retirada do mioma de dentro do útero ou a retirada do útero.

Se você planeja engravidar, não deixe de dizer isso, porque alguns tratamentos afetam a fertilidade. Use remédios só com recomendação do seu médico.

Quando procurar o médico e quando ir ao pronto-socorro? Segundo o NHS, procure o seu médico se a menstruação intensa afeta a sua vida, se isso já dura muito tempo, se você tem dor forte ou se há sangramento entre as menstruações ou depois da relação. Segundo o ACOG, se você está trocando o absorvente ou o absorvente interno a cada hora por mais de 2 horas e isso vem acompanhado de dor no peito, falta de ar, atordoamento ou tontura, procure atendimento de emergência imediatamente e ligue para o 192 (SAMU) no Brasil ou 112 em Portugal. Se você acha que pode estar grávida e tem sangramento intenso, procure atendimento sem esperar também.

Querida mulher, se a sua menstruação cansa você todo mês e atrapalha os seus planos, isso não é "exagero" seu. Com a avaliação e o tratamento certos, muitas mulheres sentem alívio. Faça esse bem a si mesma e não hesite em falar.