PCOS (sindrome dell'ovaio policistico): guida a sintomi e trattamento

La PCOS è il disturbo endocrino più comune e riguarda circa l'8-13% delle donne in età fertile. Comprende una triade di insulino-resistenza, iperandrogenismo (ormoni maschili alti) e anovulazione (ovulazione irregolare). Una diagnosi precoce e i cambiamenti nello stile di vita riducono in modo significativo i rischi per la salute a lungo termine.

Criteri diagnostici di Rotterdam (almeno 2 su 3, dopo aver escluso altre cause):

1. Oligo/anovulazione (intervallo tra le mestruazioni superiore a 35 giorni o meno di 8 cicli all'anno)
2. Iperandrogenismo (clinico: irsutismo, acne, alopecia OPPURE biochimico: testosterone libero alto, DHEA-S)
3. Morfologia ovarica policistica (secondo le Linee guida internazionali sulla PCOS 2023, ≥20 follicoli in almeno un ovaio o volume ovarico ≥10 ml; negli adulti si può usare il dosaggio dell'AMH al posto di questo criterio)

Sintomi clinici:

• Ciclo irregolare (il più comune, 70-80%)
• Irsutismo (peli su viso, mento, petto, schiena, 70%)
• Acne (soprattutto su mento e linea della mandibola, 30%)
• Perdita di capelli (stempiatura frontale, 20%)
• Aumento di peso, grasso addominale (50%)
• Acanthosis nigricans (pelle più scura su collo e ascelle, segno di insulino-resistenza)
• Problemi di fertilità (infertilità da anovulazione)

Rischi per la salute associati:

• Diabete di tipo 2 (rischio aumentato di 3-7 volte, anche prima dei 30 anni)
• Sindrome metabolica
• Tumore dell'endometrio (predominanza estrogenica per mancata ovulazione, 3-4%)
• Apnee notturne
• Fegato grasso
• Ansia e depressione (aumentate di 2-3 volte)
• Malattie cardiovascolari (a lungo termine)

Stile di vita (trattamento di prima linea, anche un calo di peso del 5-10% è efficace):

• Dieta a basso indice glicemico, meno carboidrati raffinati
• La dieta mediterranea ha benefici dimostrati
• 150 minuti a settimana di attività moderata + 2-3 allenamenti di forza
• Igiene del sonno (7-9 ore)
• Gestione dello stress

Trattamento medico (in base ai sintomi): il medico può proporre trattamenti che riequilibrano l'insulino-resistenza, opzioni ormonali che regolano il ciclo, opzioni antiandrogene insieme all'epilazione laser per l'irsutismo, prescrizioni dermatologiche adatte per l'acne e, in caso di infertilità, metodi che favoriscono l'ovulazione o tecniche di procreazione assistita come la FIVET. A ogni passo il trattamento viene personalizzato sul tuo profilo.

Novità: l'integratore di inositolo (soprattutto myo + d-chiro in rapporto 40:1) mostra prove positive su sensibilità all'insulina e ovulazione. Gli agonisti del GLP-1 (semaglutide) sono promettenti nel trattamento di PCOS + obesità (uso off-label, da discutere con il medico).

La PCOS è una condizione cronica: «gestione» è un termine più corretto di «guarigione». Diagnosi precoce + stile di vita + trattamento medico personalizzato possono prevenire la maggior parte dei rischi a lungo termine. L'ideale è un controllo congiunto da endocrinologo e ginecologo.