Exame de AMH: o que é reserva ovariana e quando fazer?

O AMH (hormônio antimülleriano) é um hormônio produzido pelos folículos pequenos dos ovários. É um dos melhores indicadores da reserva ovariana (o estoque de óvulos que resta). Ele mostra a QUANTIDADE de óvulos, NÃO a QUALIDADE — essa é uma nuance importante.

Quando é pedido:

• No início da investigação de infertilidade
• Planejamento de gravidez a partir dos 35 anos
• Avaliação de SOP (AMH alto = sinal de SOP)
• Antes de congelar óvulos
• Planejamento de FIV (ajuste da dose dos remédios)
• Suspeita de menopausa precoce
• Avaliação da função ovariana antes de quimio/radioterapia
• Antes/depois de cirurgia nos ovários

Características do exame: pode ser colhido em qualquer dia do ciclo menstrual (não depende de um dia específico como o FSH — essa é uma grande vantagem). Não precisa de jejum. Um único exame de sangue basta; o resultado sai em 1-3 dias. A contracepção hormonal (pílula, DIU) pode baixar o AMH temporariamente em 20-30% — se necessário, repita depois de 1-2 meses sem ela.

Faixas normais por idade (ng/ml):

• 25-30 anos: 2,0-6,8
• 30-35 anos: 1,5-5,0
• 35-40 anos: 1,0-3,5
• 40-45 anos: 0,5-2,5
• 45+ anos: <1,0

Observação: as faixas variam entre laboratórios; use os valores de referência do seu.

Interpretação do resultado:

• AMH alto (>4,0): em geral boa reserva, mas pode indicar SOP (avaliar junto com o quadro clínico). Na FIV, risco de resposta excessiva (síndrome de hiperestimulação ovariana).
• Faixa normal: adequada para a idade — chance de gravidez normal.
• AMH baixo (<1,0): reserva ovariana diminuída. Menor chance de gravidez natural; na FIV, espera-se resposta baixa.
• Muito baixo (<0,4): levanta a suspeita de insuficiência ovariana prematura; mas esse diagnóstico não é feito só pelo AMH — o seu médico avalia junto com o histórico de menstruação irregular e FSH alto em duas medições diferentes.

O AMH NÃO define diretamente a chance de engravidar: muitas mulheres com AMH baixo engravidaram, e muitas com AMH alto tiveram dificuldade. O AMH ajuda a responder “quanto tempo eu tenho”, não esclarece “vou engravidar agora”.

Exames para avaliar em conjunto (reserva ovariana completa):

• AMH (estoque de óvulos)
• FSH e estradiol (2º a 5º dia do ciclo)
• Contagem de folículos antrais (CFA) — ultrassom pélvico que conta os folículos de 2-9 mm em cada ovário

Os três juntos são mais confiáveis.

Efeito do estilo de vida no AMH:

• Cigarro → queda do AMH (envelhecimento dos ovários)
• Endometriose → pode baixar o AMH; cirurgias (principalmente de endometrioma) reduzem o AMH
• Genética (mutação BRCA1/2) — queda mais rápida do AMH
• Quimio/radioterapia → dano aos ovários
• Estresse intenso, sono insuficiente — efeitos pequenos e temporários

Observação: não existe um estilo de vida comprovado para “aumentar” o AMH. O suplemento de DHEA pode ajudar em casos selecionados (com aprovação médica).

Na prática: o resultado do AMH não é um boletim que julga você, é uma ferramenta de planejamento. Um AMH baixo em uma mulher jovem pode apressar a decisão de congelar óvulos. Um AMH alto não deve criar a ilusão de “não preciso ter pressa” — a idade continua sendo o fator mais importante. Interprete o resultado com um especialista em reprodução e planeje de acordo com a sua idade e os seus objetivos.