Test dell'AMH: cos'è la riserva ovarica e quando fare l'esame?

L'AMH (ormone antimülleriano) è un ormone prodotto dai piccoli follicoli delle ovaie. È uno dei migliori indicatori della riserva ovarica di una donna (la scorta di ovociti rimasta). Indica la QUANTITÀ degli ovociti, NON la QUALITÀ: è una sfumatura importante.

Quando viene richiesto:

• All'inizio degli esami per l'infertilità
• Quando si cerca una gravidanza dopo i 35 anni
• Nella valutazione della PCOS (AMH alto = segno di PCOS)
• Prima del congelamento degli ovociti
• Nella pianificazione della FIVET (per regolare la dose dei farmaci)
• Se si sospetta una menopausa precoce
• Per valutare la funzione ovarica prima di chemio o radioterapia
• Prima e dopo un intervento alle ovaie

Caratteristiche dell'esame: si può fare in qualsiasi giorno del ciclo (non è legato a un giorno preciso come l'FSH, ed è un grande vantaggio). Non serve il digiuno. Basta un prelievo di sangue, risultati in 1-3 giorni. La contraccezione ormonale (pillola, spirale) può abbassare temporaneamente l'AMH del 20-30%: se serve, ripeti l'esame dopo 1-2 mesi di sospensione.

Valori normali per età (ng/ml):

• 25-30 anni: 2,0-6,8
• 30-35 anni: 1,5-5,0
• 35-40 anni: 1,0-3,5
• 40-45 anni: 0,5-2,5
• 45+ anni: <1,0

Nota: gli intervalli cambiano da laboratorio a laboratorio; usa i valori di riferimento del tuo.

Come leggere il risultato:

• AMH alto (>4,0): in genere buona riserva, ma può indicare PCOS (da valutare con il quadro clinico). Rischio di risposta eccessiva nella FIVET (OHSS).
• Nella norma: adeguato all'età, probabilità di gravidanza nella norma.
• AMH basso (<1,0): riserva ovarica ridotta (DOR). Minori probabilità di concepimento naturale, risposta bassa attesa nella FIVET.
• Molto basso (<0,4): fa sospettare un'insufficienza ovarica precoce (POI); la POI però non si diagnostica con il solo AMH: il medico la valuta insieme a una storia di cicli irregolari e a un FSH alto in due misurazioni separate.

L'AMH NON decide direttamente le probabilità di concepimento: molte donne con AMH basso sono rimaste incinte, molte con AMH alto hanno avuto difficoltà. L'AMH aiuta a rispondere a «quanto tempo ho», non chiarisce «resterò incinta adesso».

Esami da valutare insieme (riserva ovarica completa):

• AMH (scorta di ovociti)
• FSH ed estradiolo (giorni 2-5 del ciclo)
• Conta dei follicoli antrali (AFC): ecografia pelvica che conta i follicoli di 2-9 mm in ogni ovaio

Tutti e tre insieme sono più affidabili.

Stile di vita e AMH:

• Fumo → calo dell'AMH (invecchiamento ovarico)
• Endometriosi → può abbassare l'AMH; gli interventi (soprattutto per endometrioma) lo riducono
• Genetica (mutazione BRCA1/2): calo dell'AMH più rapido
• Chemio/radioterapia → danno ovarico
• Stress forte, sonno insufficiente: piccoli effetti temporanei

Nota: non esiste uno stile di vita dimostrato per «alzare» l'AMH. Un integratore di DHEA può aiutare in casi selezionati (con l'ok del medico).

Cosa fare: il risultato dell'AMH non è una pagella che ti giudica, è uno strumento per pianificare. Un AMH basso in una donna giovane può anticipare la decisione di congelare gli ovociti. Un AMH alto non deve far pensare «allora non ho fretta»: l'età resta il fattore più importante. Interpreta il risultato con uno specialista della riproduzione e pianifica in base alla tua età e ai tuoi obiettivi.