Partorire due gemelli: tempi e modalità del parto

In una gravidanza gemellare il parto si programma prima rispetto a una gravidanza singola, perché nelle gravidanze multiple la funzione della placenta inizia a calare prima nelle ultime settimane. Non è un passo indietro: è una strategia di tempi studiata e scritta nelle linee guida cliniche. Questo articolo si basa sulla linea guida NICE (NG137) e sul Twin Birth Study pubblicato sul NEJM nel 2013.

I tempi, secondo il tipo di placenta: nelle gravidanze senza complicazioni, il NICE raccomanda il parto programmato dalla 37ª settimana per i gemelli con placente separate (DCDA) e dalla 36ª settimana per i gemelli che condividono la placenta (MCDA), dopo aver proposto un ciclo di corticosteroidi. Per i gemelli che condividono placenta e sacco (MCMA) il parto si programma di solito tra 32+0 e 33+6 settimane, e per i trigemini dalla 35ª settimana.

Il parto vaginale è possibile? Sì, in molte gravidanze gemellari lo è. Il Twin Birth Study, su circa 2.800 gravidanze, ha mostrato che quando il primo bambino è a testa in giù (dopo la 32ª settimana), il parto vaginale programmato è sicuro quanto il cesareo programmato. La condizione chiave è che il primo bambino sia a testa in giù; la posizione del secondo può cambiare anche durante il travaglio, e l'équipe è pronta a gestirlo.

Quando si sceglie il cesareo? Se il primo bambino è podalico o trasverso, se i gemelli condividono un solo sacco (MCMA), nelle gravidanze trigemine o oltre e in alcune complicazioni, il cesareo programmato è l'approccio standard. Anche un cesareo precedente influisce sulla decisione. Qualunque strada si scelga, non è «successo o fallimento»: è scegliere la via più sicura per te e i tuoi bambini.

Com'è quel giorno? Un parto gemellare significa una sala affollata ma ben organizzata: l'équipe ostetrica, un'équipe neonatale separata per ogni bambino e l'anestesia. I parti gemellari vaginali spesso si svolgono in sala operatoria, così l'équipe può passare rapidamente al cesareo se serve. Tra le due nascite di solito passano alcuni minuti; il secondo bambino viene guidato con l'ecografia.

Un consiglio per prepararti: scrivi il tuo piano del parto come «preferenze + piano B» e scegli un ospedale con terapia intensiva neonatale (TIN): dato che con i gemelli il parto pretermine è più probabile, è una rete di sicurezza che speri di non usare ma che sarai felice di avere. In una gravidanza gemellare è saggio preparare la borsa per l'ospedale entro la 32ª settimana. Chiedi tutto al tuo ginecologo senza timore: la decisione sui tempi si prende sempre in base a come sta andando la tua gravidanza.