Accoucher de jumeaux : moment et mode d'accouchement

Dans une grossesse gémellaire, l'accouchement est prévu plus tôt que pour un seul bébé, car en grossesse multiple la fonction du placenta commence à diminuer plus tôt dans les dernières semaines. Ce n'est pas un revers, c'est une stratégie de calendrier réfléchie, inscrite dans les recommandations. Ce contenu s'appuie sur la recommandation NICE (NG137) et sur la Twin Birth Study publiée dans le NEJM en 2013.

Le moment, selon le type de placenta : pour les grossesses sans complication, NICE recommande un accouchement programmé à partir de 37 SA pour les jumeaux à placentas séparés (bichoriaux) et à partir de 36 SA pour les jumeaux qui partagent un placenta (monochoriaux biamniotiques), après avoir proposé une cure de corticoïdes. Pour les jumeaux qui partagent le placenta et la poche (monoamniotiques), l'accouchement est en général prévu entre 32+0 et 33+6 SA, et pour les triplés à partir de 35 SA.

Un accouchement par voie basse est-il possible ? Oui, dans de nombreuses grossesses gémellaires. La Twin Birth Study, qui a porté sur environ 2800 grossesses, a montré que lorsque le premier bébé est tête en bas (après 32 SA), un accouchement par voie basse programmé est aussi sûr qu'une césarienne programmée. Que le premier bébé soit tête en bas est la condition clé ; la position du second peut changer même pendant le travail, et l'équipe y est préparée.

Quand la césarienne est-elle privilégiée ? Si le premier bébé est en siège ou en position transverse, si les jumeaux partagent une seule poche (monoamniotiques), pour les triplés et au-delà, et dans certaines complications, la césarienne programmée est l'approche standard. Une césarienne antérieure pèse aussi dans la décision. Quelle que soit la voie choisie, il ne s'agit pas de « réussite ou d'échec », mais de choisir le chemin le plus sûr pour tes bébés et pour toi.

À quoi ressemble le jour J ? Un accouchement gémellaire, c'est une salle bien remplie mais bien organisée : l'équipe obstétricale, une équipe de pédiatrie néonatale pour chaque bébé et l'anesthésie. Les accouchements gémellaires par voie basse ont souvent lieu en conditions de bloc opératoire, pour pouvoir passer rapidement à une césarienne si besoin. Il y a en général quelques minutes entre les deux naissances ; le second bébé est guidé sous échographie.

Conseil de préparation : rédige ton projet de naissance sous forme de « préférences + plan B » et choisis une maternité avec un service de réanimation néonatale ; comme un accouchement prématuré est plus probable avec des jumeaux, c'est un filet de sécurité que tu espères ne pas utiliser mais que tu seras contente d'avoir. Préparer ta valise de maternité avant 32 SA est une bonne idée en grossesse gémellaire. Pose toutes tes questions à ton médecin ou ta sage-femme : la décision du moment se prend toujours selon l'évolution de ta propre grossesse.