ولادة التوأم: التوقيت وطريقة الولادة

في الحمل بتوأم تُخطَّط الولادة أبكر من الحمل بجنين واحد، لأن وظيفة المشيمة في الحمل المتعدد تبدأ بالتراجع أبكر في الأسابيع الأخيرة. هذا ليس انتكاسة، بل استراتيجية توقيت مقصودة مكتوبة في الإرشادات السريرية. يستند هذا المقال إلى إرشاد NICE (NG137) ودراسة ولادة التوأم (Twin Birth Study) المنشورة في NEJM عام 2013.

التوقيت حسب نوع المشيمة: في الحمل غير المصحوب بمضاعفات، توصي NICE بولادة مخطط لها بدءًا من الأسبوع 37 للتوأم ذي المشيمتين المنفصلتين (DCDA)، ومن الأسبوع 36 للتوأم المتشارك في المشيمة (MCDA)، بعد عرض دورة من الكورتيكوستيرويدات. وللتوأم المتشارك في المشيمة والكيس معًا (MCMA) تُخطَّط الولادة عادة بين الأسبوع 32+0 و33+6، وللتوائم الثلاثة بدءًا من الأسبوع 35.

هل الولادة الطبيعية ممكنة؟ نعم، في كثير من حالات الحمل بتوأم. أظهرت دراسة ولادة التوأم، التي شملت نحو 2,800 حالة حمل، أنه عندما يكون رأس الطفل الأول إلى الأسفل (بعد الأسبوع 32)، تكون الولادة الطبيعية المخطط لها آمنة كالقيصرية المخطط لها. وضعية الطفل الأول برأسه إلى الأسفل هي الشرط الأساسي؛ أما وضعية الطفل الثاني فقد تتغير حتى أثناء المخاض، والفريق مستعد لذلك.

متى تتقدم القيصرية؟ إذا كان الطفل الأول بمقعدته أو بوضع عرضي، أو إذا كان التوأم في كيس واحد (MCMA)، وفي الحمل بثلاثة أو أكثر، وفي بعض المضاعفات، تكون القيصرية المخطط لها هي النهج المعتاد. كما تؤثر قيصرية سابقة في القرار. وأيًا كان الطريق المختار، فهو ليس «نجاحًا أو فشلًا»، بل اختيار للطريق الأكثر أمانًا لكِ ولطفليكِ.

كيف يبدو يوم الولادة؟ ولادة التوأم تعني غرفة مزدحمة لكنها منظمة جيدًا: فريق التوليد، وفريق مستقل لحديثي الولادة لكل طفل، والتخدير. غالبًا ما تُجرى ولادة التوأم الطبيعية في ظروف غرفة العمليات، كي يتمكن الفريق من التحول إلى القيصرية بسرعة عند الحاجة. وعادة ما تفصل بضع دقائق بين الولادتين، ويُوجَّه الطفل الثاني بالموجات فوق الصوتية.

نصيحة للاستعداد: اكتبي خطة ولادتكِ على شكل «تفضيلات + خطة بديلة»، واختاري مستشفى فيه وحدة عناية مركزة لحديثي الولادة (NICU)؛ فبما أن الولادة المبكرة أكثر احتمالًا مع التوأم، فهي شبكة أمان تأملين ألا تحتاجي إليها لكنكِ ستسعدين بوجودها. تجهيز حقيبة المستشفى بحلول الأسبوع 32 تصرف حكيم في الحمل بتوأم. اسألي طبيبكِ عن كل شيء بحرية، فقرار التوقيت يُتخذ دائمًا بحسب سير حملكِ أنتِ.