孕前检查：要做哪些检查、该问什么？

孕前检查应该在开始尝试怀孕前 3-6 个月进行，目的是把现有的健康问题调整到最好，并及早发现可能让怀孕变困难的因素。这次看诊比一般的年度妇科检查更全面。

选择医师：一开始看妇产科医师或家庭医师就足够。以下情况直接去看生殖医学专家：35 岁以上＋尝试 6 个月、40 岁以上直接就诊、已知有 PCOS／子宫内膜异位症／无排卵、曾经反复流产（2 次以上）、怀疑有男性因素、月经不规则。

标准血液检查（孕前检查组合）：

• 全血球计数（筛检贫血）
• 空腹血糖和 HbA1c：糖尿病／胰岛素阻抗
• TSH 和 fT4：甲状腺（如果你有在吃甲状腺药物，目标值由医师决定）
• 肝功能（ALT、AST）
• 肌酸酐：肾脏
• B12、铁蛋白、维生素 D（25-OH-D）
• 血脂，特别是有 PCOS 或肥胖时
• 白血球分类计数

感染和免疫力筛检：

• 德国麻疹抗体：如果没有抗体，接种疫苗＋1 个月内避免怀孕
• 水痘抗体：如果没有抗体，接种疫苗＋等 1 个月
• B 型肝炎（HBsAg）和 C 型肝炎
• HIV：及早治疗，可以预防垂直传染
• 梅毒（VDRL／RPR）
• 弓形虫 IgG／IgM（养猫的人）
• 依性生活状况做 HPV 筛检：如果最近 3 年没有做过子宫颈抹片

遗传筛检（建议）：

• 血红素电泳：海洋性贫血（地中海型贫血）、镰刀型贫血，在地中海、华南、东南亚、非洲和中东等族群中较常见
• 囊状纤维化带因检测（双方都要）
• Tay-Sachs 症（特别是阿什肯纳兹犹太裔家庭）
• 如果是近亲结婚，建议做染色体核型和扩大筛检
• 家族中有遗传疾病时，接受遗传咨询

疫苗状况：

• 德国麻疹和水痘是活性疫苗：如果没有抗体，现在就接种，1 个月内避免怀孕
• B 型肝炎系列（3 剂）
• 流感（季节性）
• Tdap（破伤风、白喉、百日咳）：怀孕第 27-36 周打一剂
• COVID-19：依照最新建议

要问医师的 10 个问题：

• 1) 我目前用的药，哪些在怀孕时是安全的，哪些需要更换？
• 2) 我的叶酸剂量应该是多少？有推荐的综合维他命吗？
• 3) 我有哪些疫苗还没有更新？
• 4) 我的 BMI／体重目标应该是多少？需要转介营养师吗？
• 5) 我的月经规律是否代表有排卵？需要进一步评估吗？
• 6) 我应该做遗传筛检吗？要做哪些检查？
• 7) 我的伴侣应该做哪些检查？
• 8) 我的家族病史（糖尿病、高血压等）需要额外筛检吗？
• 9) 尝试多久之后应该再回诊？
• 10) 理想的受孕时机是什么时候？你建议用什么方式追踪？

伴侣的孕前检查：

• 精液分析（必要时，例如月经不规则、尝试 6 个月前）
• 全血球计数、血糖、血脂
• 性传染病筛检
• 遗传筛检（带因检测）
• 把慢性疾病调整到最好
• 检视用药（睾固酮、finasteride 等会影响生育力）
• 生活型态咨询（抽烟、喝酒、高温）

有慢性疾病的人需要额外调整：

• 糖尿病： 目标 HbA1c <6.5、转换为胰岛素、评估视网膜病变
• 高血压： 从 ACE 抑制剂换成 labetalol／methyldopa
• 甲状腺功能低下： TSH <2.5，调整 levothyroxine 剂量
• 癫痫： 更换抗癫痫药（valproic acid 会致畸）、高剂量叶酸
• 气喘、红斑性狼疮、类风湿性关节炎： 稳定病情，评估用药安全
• 忧郁症： 评估 SSRI，持续接受治疗

实用检查清单（看诊前准备好）：
☐ 带上预防接种纪录卡（如果没有，向原本接种的医疗院所申请）
☐ 写下家族健康史（2 代：父母、祖父母、兄弟姊妹）
☐ 写下过去的怀孕史（过去的流产、生产、并发症）
☐ 列出目前所有药物和补充品（包括剂量）
☐ 月经史（最近 6 个月的日期、平均周期长度、规律程度）
☐ 过敏史
☐ 写下你的问题（上面的 10 个问题）