孕前檢查：要做哪些檢查、該問什麼？

孕前檢查應該在開始嘗試懷孕前 3-6 個月進行，目的是把現有的健康問題調整到最好，並及早發現可能讓懷孕變困難的因素。這次看診比一般的年度婦科檢查更全面。

選擇醫師：一開始看婦產科醫師或家庭醫師就足夠。以下情況直接去看生殖醫學專家：35 歲以上＋嘗試 6 個月、40 歲以上直接就診、已知有 PCOS／子宮內膜異位症／無排卵、曾經反覆流產（2 次以上）、懷疑有男性因素、月經不規則。

標準血液檢查（孕前檢查組合）：

• 全血球計數（篩檢貧血）
• 空腹血糖和 HbA1c：糖尿病／胰島素阻抗
• TSH 和 fT4：甲狀腺（如果你有在吃甲狀腺藥物，目標值由醫師決定）
• 肝功能（ALT、AST）
• 肌酸酐：腎臟
• B12、鐵蛋白、維生素 D（25-OH-D）
• 血脂，特別是有 PCOS 或肥胖時
• 白血球分類計數

感染和免疫力篩檢：

• 德國麻疹抗體：如果沒有抗體，接種疫苗＋1 個月內避免懷孕
• 水痘抗體：如果沒有抗體，接種疫苗＋等 1 個月
• B 型肝炎（HBsAg）和 C 型肝炎
• HIV：及早治療，可以預防垂直傳染
• 梅毒（VDRL／RPR）
• 弓形蟲 IgG／IgM（養貓的人）
• 依性生活狀況做 HPV 篩檢：如果最近 3 年沒有做過子宮頸抹片

遺傳篩檢（建議）：

• 血紅素電泳：海洋性貧血（地中海型貧血）、鐮刀型貧血，在地中海、華南、東南亞、非洲和中東等族群中較常見
• 囊狀纖維化帶因檢測（雙方都要）
• Tay-Sachs 症（特別是阿什肯納茲猶太裔家庭）
• 如果是近親結婚，建議做染色體核型和擴大篩檢
• 家族中有遺傳疾病時，接受遺傳諮詢

疫苗狀況：

• 德國麻疹和水痘是活性疫苗：如果沒有抗體，現在就接種，1 個月內避免懷孕
• B 型肝炎系列（3 劑）
• 流感（季節性）
• Tdap（破傷風、白喉、百日咳）：懷孕第 27-36 週打一劑
• COVID-19：依照最新建議

要問醫師的 10 個問題：

• 1) 我目前用的藥，哪些在懷孕時是安全的，哪些需要更換？
• 2) 我的葉酸劑量應該是多少？有推薦的綜合維他命嗎？
• 3) 我有哪些疫苗還沒有更新？
• 4) 我的 BMI／體重目標應該是多少？需要轉介營養師嗎？
• 5) 我的月經規律是否代表有排卵？需要進一步評估嗎？
• 6) 我應該做遺傳篩檢嗎？要做哪些檢查？
• 7) 我的伴侶應該做哪些檢查？
• 8) 我的家族病史（糖尿病、高血壓等）需要額外篩檢嗎？
• 9) 嘗試多久之後應該再回診？
• 10) 理想的受孕時機是什麼時候？你建議用什麼方式追蹤？

伴侶的孕前檢查：

• 精液分析（必要時，例如月經不規則、嘗試 6 個月前）
• 全血球計數、血糖、血脂
• 性傳染病篩檢
• 遺傳篩檢（帶因檢測）
• 把慢性疾病調整到最好
• 檢視用藥（睪固酮、finasteride 等會影響生育力）
• 生活型態諮詢（抽菸、喝酒、高溫）

有慢性疾病的人需要額外調整：

• 糖尿病： 目標 HbA1c <6.5、轉換為胰島素、評估視網膜病變
• 高血壓： 從 ACE 抑制劑換成 labetalol／methyldopa
• 甲狀腺功能低下： TSH <2.5，調整 levothyroxine 劑量
• 癲癇： 更換抗癲癇藥（valproic acid 會致畸）、高劑量葉酸
• 氣喘、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎： 穩定病情，評估用藥安全
• 憂鬱症： 評估 SSRI，持續接受治療

實用檢查清單（看診前準備好）：
☐ 帶上預防接種紀錄卡（如果沒有，向原本接種的醫療院所申請）
☐ 寫下家族健康史（2 代：父母、祖父母、兄弟姊妹）
☐ 寫下過去的懷孕史（過去的流產、生產、併發症）
☐ 列出目前所有藥物和補充品（包括劑量）
☐ 月經史（最近 6 個月的日期、平均週期長度、規律程度）
☐ 過敏史
☐ 寫下你的問題（上面的 10 個問題）