男性伴侣的生育力：精液分析与改善方法

30-40% 的不孕个案合并有男性因素，20% 单纯是男性原因。精子评估是不孕检查的第一步：便宜、简单，结果能指出重要的方向。这篇指南涵盖男性的孕前准备。

精液分析的必要性：这是生育力评估的第一项检查。WHO 2010／2021 参考值：

• 精液量：≥1.4 毫升
• 浓度：≥每毫升 1600 万
• 精子总数：≥3900 万
• 活动力：≥30% 前进型
• 型态：≥4% 正常（Kruger 标准）
• pH 值：≥7.2
• 白血球：<每毫升 100 万

检查前的准备：禁欲 2-7 天（太短或太长都可能影响结果）；检查前 3-5 天不要发烧或承受强烈压力；1 周前停止泡热水澡／三温暖；3-7 天前不要喝酒。如果结果异常，要间隔 2-3 个月再检查一次，因为精子生成周期是 72-90 天。

异常结果的类型：

• 精子过少症（Oligospermia）： 浓度低
• 精子活动力不足（Asthenospermia）： 活动力低
• 畸形精子症（Teratospermia）： 型态异常
• 无精症（Azoospermia）： 完全没有精子（阻塞性／非阻塞性）
• OAT 症候群： 三者合并，是最常见的异常型态

提升精子品质的实证方法（需要有计划地持续 3 个月）：

• 生活型态： 戒烟（抽烟会增加 DNA 碎片化）、酒精每周 <14 单位、不使用娱乐性药物、充足睡眠 7-9 小时
• 体重： 目标 BMI 19-25，肥胖和过瘦都有害
• 运动： 规律的中等强度运动；过度的耐力运动（马拉松、三铁）可能减少精子数量
• 热暴露： 减少泡热水澡、三温暖、按摩浴缸、把笔电放在腿上，睾丸温度很重要

营养：

• 地中海饮食：随机对照试验中精液参数有改善
• 富含抗氧化物：草莓、深绿色叶菜、巧克力、核桃
• 锌（牡蛎、南瓜籽）：支持睾固酮
• 硒（巴西坚果、鱼）：精子活动力
• 叶酸＋B12：DNA 完整性
• 茄红素（番茄）：抗发炎

补充品（中等至良好证据）：

• Co-Q10（每天 200-400 毫克）： 随机对照试验显示能改善活动力和数量
• 左旋肉碱＋乙醯左旋肉碱（每天 3 克）： 对活动力有强力证据
• 维生素 C＋E＋硒组合： 降低氧化压力
• 锌（每天 25-50 毫克）： 缺乏时使用
• 维生素 D： 缺乏时补足
• Omega-3（每天 1-2 克）： 细胞膜健康

开始使用这些补充品前，剂量和使用时间一定要咨询医师；特别是高剂量的锌，长期使用可能造成铜缺乏。

需要评估的医疗原因：

• 精索静脉曲张（精索静脉扩张）：15% 的男性有，部分情况经过治疗可以改善精液品质
• 荷尔蒙问题（FSH、LH、睾固酮、泌乳素检查）
• 遗传因素（Y 染色体微缺失、染色体核型，用于严重 OAT 或无精症）
• 感染（精液培养）
• 阻塞（射精管）

应避免的环境因素：农药、重金属（铅、汞）、内分泌干扰物（BPA、邻苯二甲酸酯）、长时间笔电热度、紧身衣物、长时间开启汽车座椅加热（会使睾丸温度升高）。把塑胶容器换成玻璃的，如果可以，选择有机产品。

需要 IVF／IUI 时：严重的男性因素可以用 ICSI（单一精虫显微注射）解决。TESE（睾丸切片取精）让即使是无精症也有机会怀孕。现代生殖医学已经改变了很多事，没有理由绝望。