خصوبة الزوج: تحليل السائل المنوي وتحسينه

يرافق العامل الذكوري 30-40% من حالات العقم، و20% منها سببها الرجل وحده. تقييم الحيوانات المنوية هو الخطوة الأولى في فحوص العقم، فهو رخيص وسهل، ونتيجته تعطي توجيهًا مهمًا. يتناول هذا الدليل استعداد الرجل قبل الحمل.

ضرورة تحليل السائل المنوي: أول فحص في تقييم الخصوبة. القيم المرجعية لمنظمة الصحة العالمية 2010/2021:

• الحجم: 1.4 مل أو أكثر
• التركيز: 16 مليون/مل أو أكثر
• العدد الكلي: 39 مليونًا أو أكثر
• الحركة: 30% أو أكثر حركة تقدّمية (إلى الأمام)
• الشكل: 4% أو أكثر طبيعي (معيار كروجر)
• الرقم الهيدروجيني (pH): 7.2 أو أكثر
• كريات الدم البيضاء: أقل من مليون/مل

التحضير للتحليل: امتناع جنسي 2-7 أيام (الأقل أو الأكثر يعطي نتيجة مضلّلة)، وعدم وجود حمّى أو ضغط نفسي شديد خلال 3-5 أيام قبل التحليل، والتوقّف عن الحمّام الساخن/الساونا قبل أسبوع، وعدم تناول الكحول قبل 3-7 أيام. إذا كانت النتيجة غير طبيعية، يُعاد التحليل بفاصل 2-3 أشهر، فدورة إنتاج الحيوانات المنوية 72-90 يومًا.

أنواع النتائج غير الطبيعية:

• قلّة النطاف: تركيز منخفض
• وهن النطاف: حركة ضعيفة
• تشوّه النطاف: شكل غير طبيعي
• انعدام النطاف: لا توجد حيوانات منوية (انسدادي/غير انسدادي)
• متلازمة OAT: اجتماع الثلاثة — النمط غير الطبيعي الأكثر شيوعًا

طرق مبنية على الأدلة لتحسين جودة الحيوانات المنوية (يلزم برنامج منظّم لمدة 3 أشهر):

• نمط الحياة: الإقلاع عن التدخين (التدخين يزيد تفتّت الحمض النووي)، والكحول أقل من 14 وحدة أسبوعيًا، ولا للمخدرات، ونوم كافٍ 7-9 ساعات
• الوزن: هدف مؤشّر كتلة الجسم 19-25، فالسمنة والنحافة المفرطة كلتاهما ضارّتان
• الرياضة: منتظمة ومتوسطة الشدّة — رياضات التحمّل الشديدة (الماراثون، الترايثلون) قد تقلّل عدد الحيوانات المنوية
• التعرّض للحرارة: تقليل الحمّام الساخن والساونا والجاكوزي ووضع الحاسوب المحمول على الحضن — حرارة الخصيتين مهمّة

التغذية:

• حمية البحر المتوسط — تحسّنت مؤشّرات الحيوانات المنوية في دراسات عشوائية
• الغنية بمضادات الأكسدة: التوت، والخضروات الورقية الداكنة، والشوكولاتة، والجوز
• الزنك (المحار، بذور اليقطين) — يدعم التستوستيرون
• السيلينيوم (الجوز البرازيلي، السمك) — حركة الحيوانات المنوية
• حمض الفوليك + B12 — سلامة الحمض النووي
• الليكوبين (الطماطم) — مضاد للالتهاب

المكمّلات (أدلة متوسطة إلى جيدة):

• Co-Q10 (200-400 ملغ يوميًا): ثبت تحسّن الحركة والعدد في دراسات عشوائية
• L-كارنيتين + L-أسيتيل كارنيتين (3 غرامات يوميًا): أدلة قوية على الحركة
• مزيج فيتامين C + E + السيلينيوم: يقلّل الإجهاد التأكسدي
• الزنك (25-50 ملغ يوميًا): في حالة النقص
• فيتامين D: يُعالَج نقصه إن وُجد
• أوميغا 3 (1-2 غرام يوميًا): صحة الأغشية

قبل البدء بهذه المكمّلات، يجب دائمًا استشارة الطبيب بشأن الجرعة والمدة؛ وبشكل خاص، قد يؤدّي الاستخدام الطويل لجرعات عالية من الزنك إلى نقص النحاس.

أسباب طبية يجب تقييمها:

• دوالي الخصية (توسّع أوردة الحبل المنوي) — لدى 15% من الرجال؛ وفي بعض الحالات قد يحسّن العلاج مؤشّرات الحيوانات المنوية
• مشكلة هرمونية (تحليل FSH، LH، التستوستيرون، البرولاكتين)
• أسباب وراثية (حذف دقيق في الكروموسوم Y، النمط النووي — في حالات OAT الشديدة أو انعدام النطاف)
• العدوى (مزرعة السائل المنوي)
• الانسداد (القناة القاذفة)

عوامل بيئية يجب تجنّبها: المبيدات، والمعادن الثقيلة (الرصاص، الزئبق)، والمواد الكيميائية المخلّة بالغدد الصمّاء (BPA، الفثالات)، وحرارة الحاسوب المحمول لفترات طويلة، والملابس الضيقة، وتشغيل تدفئة مقعد السيارة لفترات طويلة (ترفع حرارة الخصيتين). استبدلي العبوات البلاستيكية بالزجاجية، واختاري المنتجات العضوية عند الإمكان.

متى يلزم أطفال الأنابيب أو التلقيح داخل الرحم: الحقن المجهري (ICSI) هو الحلّ في العامل الذكوري الشديد. واستخراج الحيوانات المنوية من الخصية (TESE) يجعل الحمل ممكنًا حتى مع انعدام النطاف. لقد تغيّر طب الإنجاب الحديث كثيرًا، ولا مكان لليأس.