男性伴侶的生育力：精液分析與改善方法

30-40% 的不孕個案合併有男性因素，20% 單純是男性原因。精子評估是不孕檢查的第一步：便宜、簡單，結果能指出重要的方向。這篇指南涵蓋男性的孕前準備。

精液分析的必要性：這是生育力評估的第一項檢查。WHO 2010／2021 參考值：

• 精液量：≥1.4 毫升
• 濃度：≥每毫升 1600 萬
• 精子總數：≥3900 萬
• 活動力：≥30% 前進型
• 型態：≥4% 正常（Kruger 標準）
• pH 值：≥7.2
• 白血球：<每毫升 100 萬

檢查前的準備：禁慾 2-7 天（太短或太長都可能影響結果）；檢查前 3-5 天不要發燒或承受強烈壓力；1 週前停止泡熱水澡／三溫暖；3-7 天前不要喝酒。如果結果異常，要間隔 2-3 個月再檢查一次，因為精子生成週期是 72-90 天。

異常結果的類型：

• 精子過少症（Oligospermia）： 濃度低
• 精子活動力不足（Asthenospermia）： 活動力低
• 畸形精子症（Teratospermia）： 型態異常
• 無精症（Azoospermia）： 完全沒有精子（阻塞性／非阻塞性）
• OAT 症候群： 三者合併，是最常見的異常型態

提升精子品質的實證方法（需要有計畫地持續 3 個月）：

• 生活型態： 戒菸（抽菸會增加 DNA 碎片化）、酒精每週 <14 單位、不使用娛樂性藥物、充足睡眠 7-9 小時
• 體重： 目標 BMI 19-25，肥胖和過瘦都有害
• 運動： 規律的中等強度運動；過度的耐力運動（馬拉松、三鐵）可能減少精子數量
• 熱暴露： 減少泡熱水澡、三溫暖、按摩浴缸、把筆電放在腿上，睪丸溫度很重要

營養：

• 地中海飲食：隨機對照試驗中精液參數有改善
• 富含抗氧化物：草莓、深綠色葉菜、巧克力、核桃
• 鋅（牡蠣、南瓜籽）：支持睪固酮
• 硒（巴西堅果、魚）：精子活動力
• 葉酸＋B12：DNA 完整性
• 茄紅素（番茄）：抗發炎

補充品（中等至良好證據）：

• Co-Q10（每天 200-400 毫克）： 隨機對照試驗顯示能改善活動力和數量
• 左旋肉鹼＋乙醯左旋肉鹼（每天 3 克）： 對活動力有強力證據
• 維生素 C＋E＋硒組合： 降低氧化壓力
• 鋅（每天 25-50 毫克）： 缺乏時使用
• 維生素 D： 缺乏時補足
• Omega-3（每天 1-2 克）： 細胞膜健康

開始使用這些補充品前，劑量和使用時間一定要諮詢醫師；特別是高劑量的鋅，長期使用可能造成銅缺乏。

需要評估的醫療原因：

• 精索靜脈曲張（精索靜脈擴張）：15% 的男性有，部分情況經過治療可以改善精液品質
• 荷爾蒙問題（FSH、LH、睪固酮、泌乳素檢查）
• 遺傳因素（Y 染色體微缺失、染色體核型，用於嚴重 OAT 或無精症）
• 感染（精液培養）
• 阻塞（射精管）

應避免的環境因素：農藥、重金屬（鉛、汞）、內分泌干擾物（BPA、鄰苯二甲酸酯）、長時間筆電熱度、緊身衣物、長時間開啟汽車座椅加熱（會使睪丸溫度升高）。把塑膠容器換成玻璃的，如果可以，選擇有機產品。

需要 IVF／IUI 時：嚴重的男性因素可以用 ICSI（單一精蟲顯微注射）解決。TESE（睪丸切片取精）讓即使是無精症也有機會懷孕。現代生殖醫學已經改變了很多事，沒有理由絕望。